《经方》杂志
微信版 第20241031期
苏南 龚雪梅
风引汤合麻附辛汤治慢性脱髓鞘性多发性神经病一例
Z某， 女 ，55岁，江阴人，2024年7月4日初诊，肤白，唇红而干，两颊潮红，眼角汗泡疹。
主诉：双下肢僵硬、乏力一年。
现病史：双下肢僵硬？乏力一年，行走不灵活，大腿肌肉无力或不自主抽搐，持久不活动后有麻木感或蚁行感，脸部、手臂时发麻木或抽搐感，眼皮沉重，半年前于上海某三甲医院检查诊断为慢性脱髓鞘病变、低钾血证、高血压病，暂拒激素治疗。自绝经后睡眠不佳已有6年。
刻下：烦躁、易汗，多饮，口苦，睡眠差多梦，醒后难入睡，睡眠4-5小时，大便正常或偏干。少许咳嗽。
既往有腰突史，高血压病史。其父亲有肌肉萎缩史。
检查：（所检周围神经及肌肉)四肢多发性周围神经病，累及运动及感觉神经，以脱髓鞘改变为主伴轴索损害，下肢重于上肢，双下肢部分运动及感觉神经损害改变显著（2024.01.23） 。
查体：舌胖，苔腻，脉弦紧。双手掌潮红、干燥，四肢肌肉偏松弛。
西医诊断：慢性脱髓鞘性多发性神经病。
中医诊断：痿证
先后给予防己地黄汤加半夏、防己地黄汤合风引汤、风引汤原方、续命汤加黄芪后睡眠较前有明显改善，但双下肢僵硬乏力改善不理想，大腿肌肉依旧无力，脸部及大腿不自主抽搐，四肢及脸部发麻，眼皮沉重，汗多，夜间大腿抽搐影响睡眠。舌淡红苔薄。脉沉细。参照王晓云医师的续命汤法，于2024年8月5日给予风引汤合麻黄附子细辛汤加党参、羌独活。
拟方：桂枝20g 甘草6g 龙骨30g 煅牡蛎30g 滑石20g 石膏30 g 寒水石15g 紫石英15g 制军10g 党参30g 羌活12g 独活12 g 细辛6g麻黄12g 附片9g 干姜10g ，6剂，代煎日一剂。
8月12 日第六诊：四肢及脸部麻木范围似有减小，下肢只有脚趾有麻木感，脸部及大腿抽搐程度减轻，大腿僵硬、乏力同前，眼皮沉重，口干，饮不多，入睡困难，多梦，夜间睡眠4~5小时。舌红胖大湿润，苔薄，脉弦紧。血压109/80mmHg,心率85次/分。结合黄仕沛前辈经验，麻黄剂振奋颓阳法。
处方：麻黄加至15克，加黄芪20克
桂枝20g 甘草6g 龙骨30g 煅牡蛎30g 滑石20g 石膏30 g 寒水石15g 紫石英15g 制军10g 党参30g 羌活12g 独活12 g 细辛6g麻黄15g 附片12g 干姜10g 黄芪20 ，6剂代煎，日一剂。
8月22 日第七诊：脚趾、脸部及手臂麻木感时间减少，脸部及大腿肌肉不自主抽搐减少，大腿僵硬、乏力同前，睡眠一般，舌淡红苔薄腻。
处方：守方，麻黄加至18克，附片加至15克，黄芪加至30克。
桂枝20g 甘草6g 龙骨30g 煅牡蛎30g 滑石20g 石膏30 g 寒水石15g 紫石英15g 制军10g 党参30g 羌活12g 独活12 g 细辛6g麻黄18g 附片15g 干姜10g 黄芪30 g, 6剂代煎，日一剂。
8月29 日第八诊：脚趾、脸部及手部麻木偶发，脸部、大腿抽搐减少，大腿僵硬乏力减轻，眼皮沉重减轻，白天有眼皮跳动，睡眠一般，舌淡红苔薄腻。
处方：守方加人参10克，肉桂10克
桂枝20g 甘草6g 龙骨30g 煅牡蛎30g 滑石20g 石膏30 g 寒水石15g 紫石英15g 制军10g 党参30g 羌活12g 独活12 g 细辛6g麻黄20g 附片18g 干姜10g 黄芪30 肉桂10g 人参10g , 8剂代煎，日一剂。
2024年9月9 日第九诊：症状进一步减轻，守方，石膏加至40克，8剂。
（2024-9-19）
9月19第十诊：双下肢僵硬、乏力进一步减轻，大腿及面部安静时有抽搐感，眼皮仍觉重，睡眠5小时，手心烫。
处方：守方，9剂代煎，日一剂。
2024年9月30日第十一诊整体症状减轻1/3以上，怕热、易汗，无明显口干，饮水正常，夜寐少，只能睡5小时，血压110/82mmHg, 心率88次/分，舌淡红苔薄。
守方调整剂量，去羌独活加五味子、山萸肉：
麻黄12g 桂枝20 g甘草6 g 龙骨30g 煅牡蛎30 g 滑石20g 石膏40g 寒水石15g 紫石英15g 制军10g 党参15g 细辛6 g附片15g 干姜10 g黄芪30 g人参10g 肉桂10g 五味子10g 山萸肉15g , 8剂水煎日一剂。
10月10日第十二诊：双下肢僵硬乏力已减轻大半，大腿肌肉较前变松弛，偶发不自主抽搐，昨天脚趾只有一点麻，脸部及上肢无麻木，眼皮重减轻，人轻松很多，心率87次/分，睡眠较前加深， 舌淡红苔薄。
处方：守上方10剂巩固，5～2服法。
按：
风引汤出自《金匮要略•中风历节》：“风引汤：除热瘫痫。”组成：大黄 干姜 龙骨各四两 桂枝三两 甘草 牡蛎各二两 寒水石 滑石 赤石脂 白石脂 紫石英 石膏各六两上为粗末，以韦囊盛之。取三指撮，井花水三升，煮三沸，温服一升。患者易汗、多饮，烦躁失眠，大便偏干，舌质红，对应“热”，患者下肢僵硬乏力、眼皮沉重症状对应“瘫”。王晓云医师在《经方》发文，得出经验指出：临床证实单纯风引汤只能降低肌张力，这类痉性“偏瘫”，风引汤合方麻附辛汤目的是在缓解肌张力、解除痉挛的同时，又提高肌力，改善患者的下肢功能，王医师称此法借鉴张仲景的“续命汤”法。本案患者有肌肉僵硬无力同时又有不自主抽动症状，因此参照王医师的治法以风引汤降低肌张力，缓解肢体挛缩，同时加麻黄附子细辛汤加参芪、羌活、独活等，使用“续命汤”法提高肌力，改善肢体功能。学习黄仕沛前辈经验在治疗中逐步加大麻黄、附子剂量，并加入参芪补气养血，加入羌独活加强散寒除湿，通经络。患者不仅肌肉僵硬无力的症状得到了显著改善，不自主抽动的症状也有所缓解，整体肢体功能得到了明显提升。
感谢诸位老师的宝贵经验，感谢《经方》杂志，感谢《经方》精品班！
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