微信版第20240911期
【登革热专题】5何炎燊老中医治登革热的经验
作者/东莞何炎燊 马凤彬
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1.外寒束热
莫某，女，42岁，护士。1985年10月上旬患登革热初用西药，口服、肌注、静滴并进，两日未效。第三H高热至41℃，寒战重裘不温，无汗，头痛如劈，项强痛，腰背如被杖，面赤，烦躁，口渴不欲饮，舌苔薄白微黄，脉浮弦洪数。此寒邪外束，内热方炽，先进人参败毒散加石膏方用:太子参、柴胡、羌活、独活、茯苓各15克，川芎桔梗、枳壳、甘草各10克，石膏45克，煎成一碗半，分两次服，每2小时1次，在上午服完。药后不久，即恶寒罢
溱溱汗出而热降，全身轻快，惟头项仍强痛，面赤，心烦，口渴，下午接服白虎加葛根汤合清心凉膈散，方用:葛根30克，石膏60克，知母、连翘、子、黄芩各15克，甘草、薄荷各5克，桔梗10克，崩大碗30克。煎成两碗，分两次服，至暮服完。次日热尽退，头项舒，四肢遍出红疹(此疹与斑疹、麻疹不同，可不治自愈)，再进清解，第三天即上班工作。
2.阳明热炽
李某，女，14岁，学生。1985年9月下旬患登革热先西医治之两日，未效;第三日除用西药外，加用中药(方用蒿芩清胆汤加减)两天，第五日，热升至40.5℃，四肢骨节酸烦痛楚，父母抱持来就何氏诊，意欲住院。扪之，灼热烙手，头部热汗自出，面色苍赤，目绕红丝，烦渴引饮，呻吟呼叫，诉说四肢甚痛。诊其脉洪数，舌红苔黄。时适病床已满。何氏慰之曰:“病势虽凶，但病情不重，不需住院两三天可愈也。”方用桂枝白虎汤加味:石膏60克，桂枝知母各 15 克，苡仁、茅根、桑枝各30克，地骨皮、丝瓜络各20克，甘草10克，水4碗煎成1大碗，上下午分两次服，下午渣再煎一次，黄昏时服。
次展，其母携儿来，已自能行走。据云，上午服药后，下午得战汗，热降，身痛减。黄昏时，服第三次药后，即困倦酣睡一宵，今晨热降身和，诸恙悉蠲矣。改用清络饮加苡仁、豆卷、茅根、芦根等轻清之品，又两日而安。
3.邪留三焦
黄某，女，31岁，工人。10月初患登革热，中西医治疗1周未效，16日来门诊，患者面色晦滞，寒热往来(37.5℃~39℃)，头痛身重，肢酸，胸胁苦满，口苦干呕，
心烦懊，大便艰涩，脉滞数，苔黄白腻，已用西药5天，兼服三石汤。其夫谓发热持续，恐出白疹(即肠伤寒之俗称)，何氏曰:“此外邪挟湿，滞留三焦，见症虽似肠伤寒，然治之得宜，未必缠绵也”。予柴胡温胆汤合栀鼓汤复方:柴胡半夏、黄芩各15克，茯苓、竹茹各20克，焦、香豉、实各10克，陈皮、甘草各5克，上午煎服，下午药渣再煎服1次。
药后汗出热降症减，而腹隐痛，下溏便3次，伴里急后重，此里湿假大肠为出路也。前方去香豉加黄连10克，葛根20克，即合葛根芩连汤意。第三天腹痛止，大便转好热亦退净，惟舌苔仍腻，肢体仍倦，胃纳仍钝，改用王氏驾轻致和诸方出入，又3日而安。
按:登革热乃现代医学病名，虽高热持续，但非凶险之病。因其传染力强，流行范围广，影响群众健康，妨碍生产，又不可等闲视之。1985年9月至10月间，我市及邻近地区登革热流行，已由防疫部门分离病毒确诊。由于病发于秋，乃有伏暑、兼寒、挟湿之各种不同类型。经何氏治疗200例，按伤寒温疫之法治之，皆获速效。故选记上述3例，以示医者临证当精思明辨，不可固执板法。《类证活人书》首用人参败毒散治伤寒时疫，宋代所称伤寒，乃包括一切温热暑湿在内之广义伤寒。故喻氏《医门法律》论败毒散云:“热湿暑三气门中推此方为第一，以其功之著也。人感三气而病，其气互传，乃至十百千万，传为疫矣。倘病者日服此药二三剂，所受之邪不复留于胸中，讵不快哉!”余师治暑疫，善用大剂寒凉，然亦说“首用败毒散去其爪牙”，并不摒除辛温解表。而后世某些医者，徒知见热投凉，畏羌、独、芎、柴如虎，却说法宗叶氏。叶明言
“在卫汗之可也”，而所用汗剂并不限于辛凉。《幼科要略)治春温之由于外邪者，先用辛温解表之葱豉汤，可为明证，近20年来，每遇流感盛行，患者出现外寒束内热，类似大青龙证者，何氏每用人参败毒散加石膏辄效。今用治登革热初期卫气同病，外寒极盛而里热方炽者，确能顿挫病势，大大缩短病程。例一患者，高热至41℃，药后数小时即溱汗出，周身轻快，与用西药退热剂汗出病不减，俄而复热者迴然不同，可知本方确具甚强之“败毒”力也。
古人论伤寒发病，每云“一日太阳受之”，温病学家亦有“卫之后方言气，营之后方言血”之说。然观察今年此病初起，仅微恶风寒，发热，头痛，倦怠，类似一般感冒。至二三日始出现憎寒壮热、头痛骨楚无汗之太阳(卫分)表证。倘泥执逐日传经之说，则无法解释;若指为伏气由里出表，亦属牵强。其实中医治病之特色重在辨证，辨证精确则病因、病位及疾病之性质皆可了如指掌，并可预测其转归。如病例一，揣度其表寒解后，阳明气分之热必盛，故令其下午即接服白虎加葛根汤合清心凉膈散，使邪敌无喘息之机会，故愈病迅速。
登革热特征之一乃身痛。若背脊疼痛如折者，治在太阳，非羌、独不能解，如病例一是也。若四肢疼烦者，治在阳明，非白虎不为功。《金匮》治温疟，但热不寒，骨节疼痛，时呕者，用白虎加桂枝汤。病例二虽病因不同，但理无二致，故亦用大剂白虎加桂枝汤取效，苡仁是阳明专药，仲景用麻杏苡甘汤治一身尽痛，故此例用之以代粳米。桑枝地骨皮、瓜络、茅根等清凉透解，皆能疏阳明之络，清阳明之火。
登革热邪不即解，除化热入阳明气分外，又多出现半表
半里之证。叶天士云:“气病不传血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之半，此则分消上下之势如温胆汤之走泄。”此论颇具卓识，惜其畏忌柴胡，后人因之，治半表半里之证，多改用青蒿，如蒿芩清胆汤是也。其实青茜长于芳化及除阴分之热，和解少阳之力远不及柴胡，且柴胡“能于顽土中疏理滞气”(语见徐灵胎《百种录》)则又非青蒿之所能。病例三外邪挟湿，流连三焦，胶着不解，又屡进三石汤寒凉冰伏，湿更难堪。故用柴胡温胆，旋转枢机，合栀、豉宣其陈腐郁结，使半表之邪从外解而汗出热降，半里之邪下泄。再合葛根芩连汤升散余邪，撤热燥湿，表里之邪便得清矣。
自仲景创六经辨证之说，至今1700余年，中医治疗外感热性病之理、法、方、药，不断发展补充，故何氏一向认为寒温学说，既应融汇，且应有所创新。
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