慢性腹泻多指持续时间超过4周的腹泻，我国慢性腹泻的发病率约为5%。引起慢性腹泻的病因中有一种发病率较高但多被漏诊的疾病——胆汁酸性腹泻 ( BAD) 。
有研究认为BAD在慢性腹泻患者中发病率高达50%，居所有慢性腹泻病因的第2位，仅次于肠易激综合征，但这部分腹泻往往被误诊为腹泻型肠易激综合征（IBS-D）。
国内对BAD的诊断治疗尚无规范化的流程。BAD在慢性腹泻的鉴别诊断中应该更早的被考虑，在明确诊断之后，尽早的使用胆汁酸螯合剂可以有效提高患者的生活质量。本文对BAD的诊疗要点进行了总结。
Ⅰ型BAD：由于回肠末端解剖结构缺失或黏膜炎症导致胆汁酸吸收不良继而发生的腹泻，在临床上较为常见。最常见的原因是回肠末端切除术、放射性肠炎(如宫颈癌术后放疗)、克罗恩病累及回肠末端等。
Ⅱ型BAD：该型BAD尽管末端回肠结构存在，也无炎症性改变，却发生胆汁酸吸收不良(bile acid malabsorption，BAM)，也称特发性BAM。 现研究认为该型BAD与回肠末端先天性胆汁酸转运障碍有关；在腹泻型IBS(IBS-D)中，25%～35%的腹泻与BAD相关，即为Ⅱ型BAD。
Ⅲ型BAD：由引起肠道蠕动改变或胆汁酸吸收异常的其他消化系统疾病所致。胆囊切除术是Ⅲ型BAD的常见原因。
医脉通消化道健康俱乐部欢迎你
<加入社群、获得帮助、相互支持>
群内公益活动包括：专科医生答疑、营养师饮食指导、免费线上问诊，每日健康科普更新；
进群方式：扫码添加下方小助手，报疾病名称，小助手拉您进相应社群；
和医脉通一起守护健康，欢迎您的加入！
欢迎扫码进群
BAS是目前BAD的一线治疗手段。BAS是碱性阴离子交换树脂，难溶于水，不易被消化酶破坏，是一类安全、有效的降血浆胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇的药物，常用药物包括考来烯胺(cholestyramine)、考来维仑(colesevelam)、考来替泊(colestipo)。
这类药物可阻滞胆汁酸重吸收，促进其排泄，使胆汁酸排泄率升高。
问诊可覆盖疾病的整个康复过程，相当于身边有个贴心可靠的家庭医生。针对病情变化，你可多次提问，获得医生循证规范解答。
参考文献：
[1]陈洪. 加拿大胃肠病学会胆汁酸性腹泻的临床实践指南(2019)解读 [J] . 中华消化内镜杂志, 2020, 37(6) : 386-389. DOI: 10.3760/cma.j.cn321463-20200115-00034.
[2]Lin S, Sanders D S, Gleeson J T, et al. Long-term outcomes in patients diagnosed with bile-acid diarrhoea[J]. European Journal of Gastroenterology & Hepatology, 2016, 28(2): 240-245.
[3]毛宁, 朱勇. 胆汁酸性腹泻的发生机制与诊断[J/OL]. 中华结直肠疾病电子杂志, 2022, 11(05): 425-428. DOI: 10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2022.05.012
[4]沈波,顾天翊,陆伦根.胆汁酸腹泻诊断与治疗进展[J]. 2021.DOI:10.3760/cma.j.cn311367-20210311-00148.
▍往期文章
