▍普罗布考，为啥被单独拎出来？[1-2]
据2023年血脂管理指南，主要降胆固醇的药物包括他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂、普罗布考、胆酸螯合剂以及其他降脂药物（如脂必泰和多廿烷醇）。
是通过几种常见方式来起作用的（药物的不同作用机制）：
1. 抑制肝脏中胆固醇的合成：代表药物是他汀类
通过抑制HMG-CoA还原酶，减少肝脏中胆固醇的合成。
2. 增加肝细胞中的LDLR：代表药物是阿利西尤单抗和依洛尤单抗
通过抑制PCSK9蛋白，增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体（LDLR）的数量，从而加速血液中LDL的清除。
3. 减少肠道对胆固醇的吸收，代表药物依泽替米贝
通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低血液中的胆固醇水平。
4. 加速低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）的分解代谢。
贝特类药物：如非诺贝特，增加脂蛋白脂肪酶（LPL）的活性，促进VLDL（极低密度脂蛋白）和低密度脂蛋白（LDL）的分解。
5. 增强胆固醇的排泄和抗氧化作用，降低LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）水平，并增加高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） ，代表药物普罗布考
普罗布考为啥被单独列出？
普罗布考被单独列出，是因为其作用机制与其他降脂药物有所不同。具体来说，是它有独特的抗氧化机制和降脂作用。
与他汀类药物、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）、PCSK9抑制剂等其他降脂药不同的是，普罗布考主要用于治疗一些特殊类型的高脂血症和动脉粥样硬化患者。
普罗布考的抗氧化特性可以减少低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的氧化，从而减少动脉粥样硬化斑块的形成。此外，普罗布考还能够降低血浆中的总胆固醇和甘油三酯水平。
普罗布考主要针对的特殊类型的高脂血症和动脉粥样硬化患者包括：
1. 对他汀类药物不耐受或疗效不佳的患者
2. 家族性高胆固醇血症患者
3. 高甘油三酯血症患者
4. 动脉粥样硬化斑块较为严重的患者
▍普罗布考和依折麦布联用，要注意什么？[1]
普罗布考用于治疗高胆固醇血症，尤其是对其他药物（如他汀类药物）疗效不佳的患者。副作用可能包括心律失常、胃肠不适等。
依折麦布常与他汀类药物联合使用，治疗高胆固醇血症，特别适用于对他汀类药物不耐受或疗效不佳的患者。副作用包括胃肠不适、肌肉痛等。
联用有啥优点？
普罗布考和依折麦布，作用机制是互补的，通过不同的作用机制共同降低胆固醇水平，可以提供更全面的治疗效果。研究发现，联用这两种药物可以降低胆固醇水平，减少心血管事件的发生。
两药联用安全吗？该怎么用？
在医生指导下，联用普罗布考和依折麦布是安全的，但要密切监测潜在的副作用。按医生建议的剂量和时间服用药物，定期进行血液检查，注意饮食和生活方式的调整。
要配合生活方式干预
药物治疗只是管理高胆固醇血症的一部分，生活方式的改变同样重要。包括保持健康饮食、定期运动、控制体重和戒烟等。
注意与其他药物的冲突
在服用普罗布考和依折麦布的同时，也要注意其他药物的相互作用，特别是那些也影响胆固醇代谢或肝功能的药物。比如非诺贝特、吉非罗齐、碳酸锂等。
这些药物可能会通过多种机制与普罗布考和依折麦布相互作用，如通过竞争性的代谢途径、影响药物的吸收或排泄、或加重对肝脏的负担。所以，在使用这些药物时，应该密切监测患者的胆固醇水平、肝功能指标，以及其他可能的副作用。最好在医生的指导下调整剂量或选择替代药物。
▍普罗布考+依折麦布，与他汀+依折麦布有啥不同？[1-4]
普罗布考与依折麦布合用的特点是：
普罗布考主要通过抗氧化和增加HDL胆固醇的清除来发挥作用，而依折麦布主要通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低LDL胆固醇水平。
两者联合使用可以从不同的机制来降低胆固醇水平，从而达到更好的降脂效果。可能的副作用包括胃肠道不适、腹泻、肝功能异常等。
他汀类+依折麦布方案的特点是：
他汀类药物通过抑制HMG-CoA还原酶来减少肝脏内胆固醇的合成，而依折麦布则通过抑制小肠对胆固醇的吸收来降低LDL胆固醇水平。
这种组合可以明显降低LDL胆固醇水平，而且有更多的临床研究支持它的有效性和安全性。可能的副作用包括肌肉痛、肝功能异常、胃肠道不适等。
这两种方案中，常优先选择他汀+依折麦布的方案。
这是因为，他汀类药物是降脂治疗的基础药物，有更多的临床证据支持它的效果和安全性。而依折麦布与他汀联用，可以进一步增强降脂效果，减少心血管事件的风险。
但是，对于对他汀类药物不耐受或效果不佳的患者，可以考虑使用普罗布考与依折麦布的组合。这也是一种有效的降脂治疗方案，但要根据具体患者的情况和医生的建议来决定。
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▍小结
普罗布考和依折麦布在联合使用时，通过不同的机制协同作用，可以更有效地降低胆固醇水平，预防心血管疾病。但注意要在医生指导下用药，定期监测和调整治疗方案，并配合健康的生活方式，才能起到更好的效果。
1. 中国血脂管理指南（2023 年）
◇ 终于好转！折磨医生多年的顽固皮肤病，被这种新药“管住”了
