01
“我
急诊神经科的值班医生匆匆赶来，为的就是接诊这个从外院转院过来的病人。
患者为一名中年妇女，大约五六十岁，医生赶到的时候，她正哼哼唧唧地躺在床上，嘴里一直不停地嘟囔着：“头好晕好痛。”
“病人，这是什么情况？”
头痛、头晕是神经科的常见证候，但是从中抽丝剥茧找到致病元凶却是千般不易，需要医生沉重应对。
陪同转院的医生表示，这位病人大概在半天前突发头晕、乏力，并伴有恶心和呕吐的症状。因此，第一时间，病人在家人陪同下来到了离家最近的医院就诊。
根据病史，医生给予病人扫描颅脑CT，发现其右额叶占位性病变。由于病人躁动，不太配合，所以影像学拍得不是很清楚，医生只能粗略地判断有两个高密度影，但这个占位的具体性质不明。
就在准备做进一步检查和治疗时，新的变故就此发生了。
02
就在转院的前2个小时，原本还能和家人诉苦交谈的病人，突发
又过去10分钟，病人才恢复意识。
清醒之后，病人告诉医生自己的头好晕好痛，由于家属的要求和坚持，最终还是决定转院做进一步治疗，遂转入该院急诊，拟“颅内占位，继发性
由于转院非常匆忙，家属还没来得及打印出上一家医院所做的头颅CT。
因此，在寻因的检查上除了要重新做头脑CT，更重要的是找到癫痫发作的病因，比如脑实质疾病、脑血管疾病等。在这个过程中，医生一定要鉴别原发性癫痫和继发性癫痫。
原发性癫痫又称特发性癫痫，是指病人在目前现有的医疗检查条件和医学诊断水平下，在脑部及全身找不到可以解释脑部病症的结构变化和代谢异常；而继发性癫痫又称症状性癫痫，通常有比较明确的病因，有可能激发于比较严重的颅脑外伤、
因此，病人还需要完善
很快，头颅CT及头颈血管CTA结果发布了：
1.所见颈动脉及脑动脉硬化改变，部分管腔轻度变窄。
2.右侧额叶病变，建议进一步检查。由于影像学检查的局限性，医生无法确定右侧额叶的占位情况。阅片所见，看起来像是某种
3.CT表现为：边缘不规则肿块，等密度，有多发条带状及结节状钙化90%周边性脑回状钙化为其特点，可有囊变。
图源：作者提供
这是否可以解释为什么这个占位看起来密度很高了？
03
“2型糖尿病”病史10年，8年前有“左侧肘关节骨折术史（遗留钢板）”。医生回顾病人的既往史也没有发现特别突出之处，不过因为体内遗留有金属物体，所以就不能做更为精细准确的颅脑磁共振了。
更加奇怪的是，病人的脑电图也并未提示异常征象，血检结果也没有发现什么有价值的线索。
但是办法总比困难多，经再次阅片后，管床医生提出了一个新角度：也许大家都陷入了惯性思维，认为占位一定是肿瘤，但有没有可能不是呢？
新的猜想还需要进一步验证。几位医生讨论过后，决定给病人开个PET-CT，如果是肿瘤，可以评估转移情况；如果不是肿瘤，可以更好地提示病变性质。
PET，是一种功能代谢显像，提供病灶的功能与代谢等分子信息；CT则是一种解剖结构显像，提供病灶的精确解剖定位。PET-CT，顾名思义就是把正电子发射
最终，PET-CT提示：
1.颅脑代谢、灌注显像：右侧额叶片状低密度影，相邻脑室扩大，脑沟增宽，18F-FDG代谢及13N-NHS3灌注均减低，考虑脑软化灶可能；
2.右侧额叶低密度病灶内侧缘同右额骨间见两条致密影，异物置入？
3.13N-NHS颅脑灌注显像：垂体区结节状高代谢灶，考虑生理性摄取可能。
04
异物置入？
这个令人震惊的结果，让所有医生都深感意外，直呼：太典型！
为了验证这个结果，医生又给病人加做了不同角度的
所以，当务之急肯定是将这两个异物取出。
同时，医生开始询问家属是否知情，而对方也是一头雾水，“我们都不知道，这么多年她也没说头疼什么的，就这次突然说难受才来查的。”
很快，手术顺利实施，由于术后风险大，病人暂时被转入重症监护室度过危险期。从手术中可以看出，这两枚针已经存在于病人脑中时日已久。
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