患儿,男,2岁, 发现右侧肾上腺钙化一天。既往病史:新生儿期肾上腺出血。
右侧肾上腺区探及钙化灶,大小约1.0x0.6cm,后方伴声影。
结合病史,考虑右侧肾上腺出血吸收后遗留(后随访无变化)
新生儿肾上腺出血是相对少见的一种疾病,具体发病原因目前尚不明确,解剖因素及多种诱因可能共同导致新生儿肾上腺出血发生。
右侧肾上腺前面为肝,内为下腔静脉,后为膈。左侧肾上腺前面为胃及脾血管,内为主动脉,后为膈。
膈下动脉发出肾上腺上动脉;腹主动脉发出肾上腺中动脉;肾动脉发出肾上腺下动脉;肾上腺静脉较粗,仅有一条,右肾上腺静脉较短,直接汇入下腔静脉,左肾上腺静脉先汇入左肾静脉,再由左肾静脉汇入下腔静脉。
新生儿期肾上腺体积相对较大,其毛细血管血供丰富、脆弱,血管壁薄,周围缺乏间质支持。
新生儿对机械挤压、血压变化、缺血缺氧等危险因素反应敏感易导致损伤出血。
新生儿肾上腺出血常见的诱因,包括产程延长、难产、产伤窒息、严重感染及出血性疾病等,大多数新生儿肾上腺出血发生于围生期内。
绝大多数患儿以黄疸为首发症状就诊,其胆红素明显升高,部分患儿无特殊症状,而在超声检查时发现。
可为单侧或双侧,初期呈不规则的液性包块,内无血流信号,随时间延长回声逐渐增强、不均,后逐渐吸收,部分仅遗留小块钙化灶,小部分可继发感染。
鉴别诊断;神经母细胞瘤:呈规则或不规则的肿块,内回声不均,部分内探及砂砾样钙化,内见血流信号。
一般具有自限性,经保守治疗后血肿多可自行吸收,极少数患儿出现肾上腺功能不全、低血容量休克等并发症时,应使用激素替代治疗或手术治疗。
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