陈懿荣 广州市南沙区第六人民医院
一、背景：
某日，e学e用MR值班老师接到这样一个问题：
展开之后，如下图：
问题：T2fs脂肪抑制没压下去，DWI脂肪也没压下去，化学位移伪影都到天上去了。
二、寻找问题原因
那到底是啥问题呢？
第一个先排除机器问题，遂问陈医生“前面做的腹部病人有这个问题吗？” 得到回复：没有，前面的腹部和腰椎效果都很好！
此时，信心满满，那就应该是病人的问题了。
第二个开始查找患者问题，我问：陈医生，这个病人衣服上是不是有其他东西呀？穿的是毛衣或者绒衣吗？得到回复：我们让病人换了病号服，扫出来还是这样。
不对呀？？？怎么没有变化呢？再问：患者多久没洗澡了，工作史呢？得到回复：昨天刚洗完澡的，也没有别的异物接触史。
有点慌乱了，找不到问题所在呀，再问：陈医生，您进去找一下，看看磁体洞壁上或者床板下面有没有钥匙硬币这些东西。许久，得到回复：没有。
此时我的状态
：
想了一下也确实不该有，前面病人都没问题，有点黔驴技穷了，哎……
陈医生此时估计已经死心了，试探问：老师，要不改成STIR吧，压脂应该没问题。我第一反应：用Propeller STIR？我抱着很怀疑的态度，但此时找不到原因，确实骑虎难下，回复陈医生：Propeller STIR图像质量不太行，你要做好心理准备。遂和陈医生一起开始修改参数，修改完扫描图像如下：
压脂倒是没问题，图像质量真是一言难尽呀……
但是问题又来了，弥散咋办呢？也用STIR？好像也不是不行，准备着手修改，陈医生熟练的复制了前面一个DWI，突然！！！
突然发现了一个问题，这匀场的是什么情况？
好像发现问题了！！！这是Cor FIESTA的匀场放置方法，为了减少膈顶区域的磁敏感伪影。而T2fs / DWI / LAVA要求整体脂肪抑制效果，所以不建议如此添加shim。
“陈医生，先别急改参数，我好像发现问题所在了，就是你这匀场放置的问题，你把匀场范围加大，包括住整个扫描范围，再重新扫一遍T2 fs和DWI，这次肯定没问题”，陈医生非常配合，扫完图像如下：
重新添加shim框为紫色范围，图像如下：
至此，长舒一口气，大叹床上这位患者真是不容易，在上面躺了这么久,感到非常抱歉。
三、姬龙老师的反思
MR伪影无处不在，除了最常见的病人原因和机器原因，还要考虑一下操作老师的原因。首先要认识伪影，才便于解决伪影。其实如果有些老师非常细心，可以回过头去看第一组图像，中间层面脂肪抑制效果还是没啥问题的，主要还是边缘层面没有抑制好，这个时候就可能会想到匀场的问题了。
这里科普一下匀场框的作用：放置匀场框会使框内的磁场更加均匀，但是相应的牺牲了框外的磁场均匀度，上面这个例子也正是这个原因；除此之外，小匀场框会比大匀场框效果更好，这就要求各位老师在扫描时用一个合适大小的匀场框，而不是大范围放置，这在心脏MR扫描时更为重要；另外，不需要匀场的时候（比如常规T1、T2），不建议放置匀场框，并不是像想象中的那种优化效果……
所以，对于MR来说，每一个小点，都可能有很大影响，这也要求我们MR技师在工作中不断发现，不断提升自我。
