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肝功能失代偿与特异性造影剂（MR奇葩说第31期）

文摘   科学   2023-12-25 06:12   甘肃  
孙悦娇 王卓  吉林大学白求恩第一医院
一、肝脏特异性对比剂，肝胆期图像：
然鹅，今天遇到一个患者，肝胆期图像是这样的：
肝脏信号偏低，造影剂貌似没有进入胆道系统。
二、整个过程
女性，52岁，申请肝脏特异性对比剂成像。
一般来说，肝脏不是摊上大事了，不会使用这么贵的（好）的药。
先看蒙片，横断面LAVA MASK：
确认患者憋气没问题，配合屏气指令没问题。不能报销的造影剂，所以一般都会比较慎重。
开瓶，抽药，准备增强扫描。
、
强化效果很一般啊，机器问题，还是时相没抓准？心里有点慌。再来一期补救一下吧。
还是这个死样子，好像没啥强化。
问问患者，打针的地方疼不疼？
回复：没啥感觉。
那还好啊，没打呲。
内心很煎熬。5分钟了，再来一下，
嚯，效果好像更差了。不管了，到这份上了，该做T2fs和DWI了。
10分钟了，再来一把，
基本鉴定完毕，肯定是破机器。效果也太气人了。
默默地等待，20分钟，正常情况下肝胆期，

垃圾中的战斗机！图像非常差。肝脏一点都没摄取。
算了，先放下患者，做几个别的部位，赶一下工作量吧。
一小时后，再次扫描，
几乎没啥肝细胞高摄取的征象。还好，下午班也是咱家，今天和这个患者耗上了。嘱咐患者不吃午饭，一点半再来。
涛声依旧。肝实质未见强烈造影剂摄取。
    翻翻这个患者的临床病史，肝功能失代偿期，肝移植术前。至此，一切都可以解释：该患者由于肝细胞功能受损，导致对特异性造影剂摄取功能下降和/或丧失，所以肝胆期显影不佳。即便经过超长时间延迟，一小时和三小时，显影效果仍旧不佳。此外，由于这个患者整体肝脏功能极差，血流灌注下降，所以动静脉期显影效果也很一般。

 http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUzNDE3ODE0NA==&mid=2247487245&idx=1&sn=7722f597677220bf0bf9cc62a41f4944
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