接上期：
好像没啥事。仔细看，推敲一下，
脑室宽度5mm，感觉不大对，有点窄。正常值多少，我不知道。
小脑扁桃体，位置略有下降。
颈椎周围囊样扩张？神经根憩室？
腰椎椎体旁，椎管内，散在高亮点状信号。它是什么？
带着许许多多疑问，和患者进行一次话聊（询问病史）。
三、病史
v2周前，因腰痛就诊于某中医院，行中医正骨及针灸治疗，每周2次，腰痛症状缓解
v正骨时2个大夫，主要手法为摁，掰等手法
v近日出现后脑勺痛。严重时，出汗，恶心
v行走时更严重，平躺有缓解
脑脊液漏了？这是小编第一感受。
如何证实？
再扫一次MR。2024年3月10号，周日。
虽然患者明确表示，血压正常，没有颅脑外伤。本着有机器不用，过期作废的第一原则，SWAN来一波。果然未见异常。
重点还是要去寻找脑脊液有没有漏，3D CTL MRM来一波，
颈段，C2附近（白箭），C5-T2（蓝框）；
腰段，椎体旁散在点状液体信号（红箭），且好像沿着腰骶丛向下蔓延（黄圈）。
继续往下扫描，
腰骶丛盆腔段，大量液体信号。
脑脊液漏到这里了？
中年女性，本身盆腔液体多？
咨询天坛医院神内专家，建议平躺一周，每日大量喝水3~4升。
四、第三次MR，2024年3月12号，周二
3天前，脑室宽度5mm。今天7mm，略有恢复。虽然可能并非同一层面，但是肉眼可见的脑脊液量增多恢复。
颅脑MRA未见异常。
颈段MRM，未见任何差异，所以脑脊液并非从这里漏出。此处应该是单纯的神经根憩室。
腰骶丛区域MRM，3月12号液体信号显著减少。所以，大概率脑脊液从这里漏出来了。
3月12号，患者平躺一小时前后MRM对照。我们注意到15点51分，脑脊液漏出还挺多的，一小时后，16点40分，脑脊液几乎不可见。
这给了小编极大信心，就是它，一定是它。
因为专家号要约到3月底，所以小编建议患者每天大量饮水，且14天内尽最大可能减少下地活动。原因吗，很简单，皮肤的伤口恢复最慢，需要14天。那么这个脑脊液漏的破口恢复不会超过14天。
五、第四次MR检查，2024年3月29号
颈段神经根憩室没有变化。腰骶丛未见液体渗出信号。
3月30号，终于等到心心念念的专家号。
专家看完PPT，询问病史，答曰：已经痊愈，无需进一步治疗。
又问，这套PPT可以留下不，如此完整的病例并不多见......
六、思考
低颅压综合征？
典型表现：体位性头痛
病因：各种原因引起的脑脊液生成减少或漏出增多，脊柱脑脊液漏最常见
低颅压综合征的典型症状就是体位性头痛，他的病因是由各种原因引起的脑脊液生成减少（自发性）或脑脊液漏出增多（继发性），最常见的就是脊柱脑脊液漏。他的病理也很简单，
完整的颅腔容积固定，脑组织、颅内血容量、脑脊液三者组成，当CSF减少时，脑组织固定不变，只有血容量增多，而静脉及静脉窦有更大的顺应性和容量，因此出现静脉及静脉窦代偿性扩张。
病理：脑脊液减少，引起静脉系统代偿性扩张，脑浮力下降，脑下垂，引发头痛症状。
本病例并未发现教科书上写的任何经典征象：硬脑膜增厚，垂体饱满，硬膜下血肿/积液，静脉血管扩张，脑组织浮力下降，脑下垂（小脑扁桃体略有下移），牵拉神经，体位性头疼。小编总结原因，大概率是因为患者在早期就被误打误撞诊断出来。以上经典影像，可能是那种经年低颅压导致。
致谢：
