孙悦娇 王卓 吉林大学白求恩第一医院
一、病史
女，四岁。四脑室占位术后复查。
临床申请单：颅脑平扫加增强
临床医生手写备注：层厚3mm，要带片子去北京复诊。
家属情绪稳定且理性：不做镇静，我在里面哄一哄就可以。
二、第一次MR平加增
T2FLAIR和T2WI都提示四脑室异常信号影子，小编个人认为是脑脊液流动伪影。
T1FLAIR和T1+C FSPGR，四脑室内的信号仍旧很乱。其它层面又如何？
侧脑室层面，T2FLAIR信号乱，T2信号相对均匀。仔细对照观察，T2FLAIR信号高亮的区域，在T2WI呈信号降低。
T1FLAIR和T2FLAIR表现类似，相应区域有高信号，和脑脊液波动类似。且慢，脑脊液在T1FLAIR应该是低信号，哪里来的波动伪影？T1+C FSPGR呈混杂信号，不敢说有没有强化。
第一MR扫完，诊断医生的内心是崩溃的，伪影？病变：复发，没掏干净？孩子还要去北京复诊。。。。。。
群里手动@孙悦娇老师和王卓老师，咱还能做点啥不，好好看看。
三、次日一早，第二次MR检查
既然怀疑是脑脊液流动伪影，那就给加上流动补偿（FC，flow compensation）试一下：
Oh, shit!
流动补偿添加之后，脑室内异常强化效果非常显著。本来凭经验看是脑脊液流动伪影，这把坐实了是病灶。工作经验和临床图像出现了非一致性结果，相信自己的经验，还是相信这个图像？
四、规范化序列之外，还有什么序列
Sag CUBE T2FLAIR : 1x 1 x 1 mm, 如下：
COR和AX重建，脑室内无异常信号，脑脊液抑制均匀。
Sag CUBE T2FLAIR增强前后对照，也未发现脑室内异常信号。
T1+C使用Sag 3D MP-RAGE, FOV = 22.4cm, 矩阵224 x 224，双方向重建效果如下：
脑室内未见异常信号。
这力证了我们的经验是对的，2D序列展示出的脑室内异常信号都是伪影。何以进一步验证它们是脑脊液流动伪影？
五、脑脊液流动验证序列
CUBE T2和FIESTA-c。原理很简单：1，CUBE T2是基于3D FSE的序列，通过参数组合，可以放大脑脊液的流动效果。如果有脑脊液流动，那么会表现为显著的流空低信号，如下图：
2, 3D FIESTA-c本质上还是2D FIESTA的对比度，所以脑脊液呈显著高亮信号，如下图：
所以，通过这两个简单序列对照，脑脊液一黑（CUBE T2）一白（FIESTA-c），提示脑脊液流动非常显著。如果2个序列都是高信号，那么提示此处脑脊液流速极其缓慢。
六、总结
该患者由于手术影响，四脑室内脑脊液流动加快明显，这种高流速的脑脊液在2D FSPGR序列上，类似于流入增强的血液。当施加流动补偿梯度之后，这种效果被进一步方法，所以出现了异常高亮信号，类似于病灶强化。当使用3D序列之后，由于容积激发，去除了这种脑脊液流动导致的异常信号干扰。
