廖学清 广东省粤北人民医院
千里马常有 而伯乐不常有
古曰：
“千里马常有，而伯乐不常有”。
今忽有所得, 愿与诸君共析之——
望“病例常有，而慧眼者亦常有”。
以小见大，切莫习焉不察。
病史：
看病史。
主诉肩关节疼痛、活动受限。
临床怀疑肩袖损伤，没问题。平常之。
看图：
Ax PDfs FSE
Ax T1 FSE
Cor PDfs FSE
患者肩关节疼痛，已经明显动了。
遂与其沟通是否能继续检查。
答曰：坚持完成检查。
Sag PDfs FSE
还是有点动。
患者比较壮，呼吸幅度也有点大。
为此，
作为驾龄十年的老司机自然是要干点啥了。
上PROPELLER。
Cor T1 PROPELLER FSE
Cor PD PROPELLER FSE
至此。
常规要求扫描序列已全部完成，尽管部分图像并不那么满意。
请君诊断——
或者，
当前图像你能看出什么问题并加以验证么？
君子诚不欺人，以上图像均已调至最佳窗宽窗位且病灶包含在内。
不要着急往下滑。
往上滑，
检验一下自己对病变的敏锐度。
看不出来也没关系，
手机看图自然比如电脑的。
放大一点：
老司机发现：
这块肌肉不太对劲。
冈盂切迹的囊肿大家都不会漏，但这块肌肉的异常信号你会漏吗？
圈出来了就很明显了——冈下肌水肿。
OK，唇旁囊肿+冈下肌水肿。
你能想到啥？
在此之前老司机也并不认识该病。
但凭借其近五百度的近视，愣是没放过这块疑似的异常信号。
遂加扫了以下序列（患者已经快坚持不住了，只能PROPELLER开飞机扫了）：
Cor T2fs PROPELLER
Sag T2fs PROPELLER
Ax T2fs PROPELLER
这会不会漏了吧。
对比一下：
好了，不卖关子了。
这是一例肩关节冈盂切迹囊肿继发肩胛上神经卡压，伴冈下肌水肿。
更详细的影像表现就不搬运了。
诸君可“度”之。
肩胛上神经神经卡压若不及时诊断与治疗，患者症状可能将进一步加重，冈上肌、冈下肌进一步水肿、萎缩、脂肪浸润，疼痛、肩部无力。
该患者着装得体，孔武有力，虽已是知命之年，尽早诊断对其生活质量的改善意义重大。
受限于患者的耐受程度，本次扫描并未能显示出囊肿与神经卡压的直观影像。
该神经较细，可能老司机就算在这之前知道了这个疾病也不一定能扫出来。
但是，梦想总是还是要有的。
相信若是再次遇到，老司机可以做得更好。
