论MR. 王牌医生的自我修养（第十三期）
文摘
健康
2023-10-09 10:09
上海
女性，14岁。垂体占位性病变多年。右眼视物逐渐模糊。该患者曾经进行过多次垂体平扫复查。使用2D
FSE序列，层厚介于2~3mm，层间隔介于0.3~0.5mm，不同医院选择不同。鉴于此，我们这次扫描推荐使用3D
CUBE T1序列，层厚1mm，无间隔。垂体窝占位性病变很明确，感觉应该是囊性。第二个序列同样使用3D采样：CUBE
T2，1mm。如下图：如图所示，病变信号与脑室内脑脊液信号强度近乎相同，所以囊性成分！既然，临床开了增强，那么我们就增强扫描吧：CUBE
T1 +C。考虑到病变很大，所以我们没有进行动态增强，也没有使用半剂量造影剂。如平扫猜测相同，病灶为囊性成分，所以没有任何强化。临床提出的问题是：这个患者已经复查了很多次，每次结果都差不多，垂体囊性病变。现在这个患者面临的问题是进行性视物模糊。这个病变与她的临床症状之间，有什么因果关系吗？仔细对照增强前后CUBE
T1，发现该囊性病变有个向上的突出部，和视神经关系密切。是不是这个突出部导致？还有什么好玩的序列吗？3D FIESTA-C，权重与FIESTA相同，呈T2/T1对比度，所以脑室内的脑脊液为单纯的高信号。然而这个占位性病变并非单纯的水，所以信号略有降低。由于这种对比度形成，病变与视交叉之间的界限非常清楚；很显然，这个病灶跟视神经之间的关系太密切了，导致患者逐渐视物模糊。CUBE T1/T2不用多说，培训老师一般都会留一套参数。3D FIESTA-C扫描垂体的参数，老师没留下，怎么办？1，内听道（IAC）里面一般会有FIESTA-C这个序列，用于进行内听道三维重建；2，三叉神经（MRTA）里面一般也会有FIESTA-C这个序列，用于评估血管神经关系；3，臂丛神经（brachial
plexus）里面一般也会有FIESTA-C这个序列，用于评估节前神经损伤。序列都一样，拉出来，复制CUBE
T1的定位线就得。
