王芳 山东大学齐鲁医院
一、病史
男性，56岁。
一年前，超声查体发现肾脏增大。伴夜尿增多，尿频。伴下肢痛，无腰痛，无血尿，无发热，无咳嗽。
一月前患者自述可以摸到腰部有肿块，再次超声检查发现肾脏较前增大，尿轻链比值轻度升高。
既往史：
血小板增多症六年，长期口服羟基脲治疗。
个人史：
长期吸烟30年+，未戒烟。大量饮酒史，一斤每天。曾戒酒五年。再次戒酒半年。
婚育史：配偶及子女体检。
家族史：否认家族遗传病史。
查体：
T 36.5℃，P 91, R 19, BP 134 / 80 mmHg , 体重75kg，身高 171cm。
神志清，精神稍差，自主体位。
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心率规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
腹软，无压痛及反跳痛。肾区可扪及双肾，无肾区叩击痛，肝脾肋下未触及，双下肢未见水肿。
辅助检查：
抗心磷脂抗体-Ig M 12.00 U / ml。查免疫固定电泳、尿蛋白标志物、ANCA、抗核抗体、血清轻链比值未见明显异常。
血尿轻链：游离轻链κ 193.9 mg/L，游离轻链 λ 23.79mg/L，二者比值8.1505。血清轻链：游离轻链κ 47.15 mg/L，游离轻链 λ 37.16mg/L，二者比值1.2688。
门诊超声：
轻度脂肪肝，双肾增大并实质损害声像图。右肾大小18.4*9.4cm，实质厚2.8cm。左肾大小16.5*8.9cm，右肾结石。左肾集合系统轻度分离。
门诊CT：
胸腹盆CT平扫：
双肺实质小结节。双肾明显增大，右肾结石可能。脾大。前列腺增生，钙化。
二、GE Architect 3.0T MR平扫
Cor T2 SSFSE：
T2fs，T2，DWI，ADC，LAVA-FLEX四相。
