钟晓飞 山东省滨州医学院附属医院
一、病史
女性，42岁。查体发现左肾占位。
二、CT
这是什么成分：脂质？脂肪？
CT报告：左肾内见类圆形异常强化灶，大小约2.4cm x2.3cm x2.0cm，边界较清，动脉期呈明显欠均匀强化，内见小片状脂肪密度影。
诊断：左肾占位，动脉期血供较丰富。考虑血管平滑肌脂肪瘤可能，以上请结合MR平扫+增强检查。
三、MR
T2 FSE
T2 fs PROPELLER
对照T2和T2fs：
脂质成分？脂肪成分，并不容易鉴别。
DWI和ADC图如下：
同反相位：
反相位信号下降明显，提示为脂质成分。
Ax LAVA MASK:
A1：
A2：
A3：
5min：
第二天休班，没事去听听诊断读片吧，提前看了病例，纠结到底是AML还是肾透明细胞癌，其实AML和透明细胞癌的征像都有，这两个病有时候还是很难分的，CT值-25只能说明里面含有脂，到底是脂肪还是脂质，反相位减低，说明含脂质，答案似乎更倾向于透明。
晚上把病人叫来又加了一个序列，没传PACS，第二天先听听诊断考虑啥，不出意外大部分考虑透明细胞癌，于是把晚上加扫的序列让诊断看了看，结果反转了。
四、加做高分辨同反相位
加做的高分辨的同反相位勾边出来了很明显的脂肪。
常规同反相位：
5mm和3mm，体验完全不同，诊断也出现极大翻转。
术后病理：
（图片来自杨正汉教授）
总结：
区分小范围含脂病病时，应该局部加扫薄层同反相位，如果能用3D薄层扫描，效果更好。
