近日，浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科马量主任团队，协同心脏超声科、麻醉科、手术室等多个科室，由赵海格教授主刀成功完成一例超高难度经心尖二尖瓣夹ValveClamp®手术。本次手术在单纯超声指导下完成，处理C1交界区病变超级挑战性病例，术中创新性使用下夹收入鞘管内的方法避免左室内器械与腱索缠绕，导管操作时间40分钟左右，患者二尖瓣反流由极重度降为轻度，目前恢复良好。
病例
患者：男，82岁，72.5kg；
主诉：活动后胸闷气急3年；
术前诊断：二尖瓣脱垂（C1区）伴重度关闭不全；
心超数据：二尖瓣相关数据DMR C1脱垂连枷（范围约9mm，高度约6mm），MR4+ （VC：4*9mm），A1：17mm，P1：11mm，AP：35mm，MVA：6.2cm²。
术前
术前瓣口6.59cm²，显示二尖瓣偏心性重度反流
手术过程
进鞘
跨瓣进鞘
左房内打开上下夹
将下夹收在鞘内移动至交界处
上下夹将瓣叶收入闭合环
解离
术后
术后轻度反流，平均压差2mmHg，残余瓣口4.93cm²
难点分析
交界区病变是TEER手术中几乎最具挑战性的病例。该区域腱索多，极易发生夹合器缠绕腱索，夹臂容易被腱索绊住无法调整位置和钟向；同时，瓣叶短，不易捕获瓣叶，夹合后夹合器容易脱落。对于内交界区病变，经股TEER系统的调弯角度需要更大，夹合器往往难以到达理想位置。然而，外科缘对缘修复经验提示，交界区病例做TEER远期效果是最好的，是最能长期获益的一类病变。
ValveClamp®是经心尖操作，入路直而短，能更迅速定位，对于内交界区能轻松到达；同时力学反馈灵敏，如果绊到腱索术者可以感觉到力学反馈，从而更安全。此外，操作过程中可以将下夹收入至导管鞘，合适位置再释放二夹，在交界区狭小空间操作更安全自如，特别对于心腔较小患者尤为合适。另外，超强夹合力可以避免夹子脱落，以及更多瓣叶对合，效果更好，也更安全。
术中剪影
医院介绍
浙江大学医学院附属第一医院建院于1947年，是浙江大学创建的首家附属医院，秉持“严谨求实”的精神内核，以综合实力雄厚、医疗质量过硬、学科特色鲜明享誉海内外。医院是首批“辅导类”国家医学中心创建单位、全国公立医院高质量发展试点单位、国家传染病医学中心、综合类别国家区域医疗中心牵头单位、建立健全现代医院管理制度试点医院。拥有总部一期（余杭）、庆春院区、之江院区、城站院区、钱塘院区（建设）、大学路科教基地和钱塘创新中心，总占地面积519.3亩，开放床位5000余张，职工10000余人。
专家简介
马量
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赵海格
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主任医师，博士生导师，美国约翰霍普金斯大学医学院博士后。浙江大学医学院附属第一医院心脏大血管外科副主任，心脏移植中心副主任，国家微创心血管外科专业委员会委员，中华志愿者协会中西医结合专家志愿者委员会心外科专业组副组长，中国心胸血管麻醉学会体外生命支持分会委员，欧美同学会医师协会大血管病全国委员，亚洲心脏瓣膜病学会中国分会会员。美国克利夫兰医学中心高级访问学者，纽约长老会医院高级访问学者。
潘迪浩
浙江大学医学院附属第一医院(点击进入专家个人主页)
医学硕士，浙大一院心脏大血管外科主治医师，浙江省医师协会心外分会结构心组委员，参与国自然基金多项。擅长心脏瓣膜病的外科及介入治疗、先心病的外科及介入治疗、冠心病、房颤等外科手术。
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