中国医科大学附属盛京医院成功完成东北首例房颤FARAPULSE脉冲电场消融联合WATCHMAN FLX左心耳封堵“一站式”手术

学术   2024-11-21 18:09   江苏  

2024年10月21日,中国医科大学附属盛京医院心血管内科起搏器电生理团队在孙志军主任的带领下,邹德玲教授,李铁军教授共同协作,成功完成了东北地区首例房颤FARAPULSE脉冲电场消融联合WATCHMAN FLX左心耳封堵“一站式”手术,标志着中国医科大学附属盛京医院在医疗技术创新上的重大突破和进步,同时为更多房颤患者带去更安全更高效的治疗,贯彻中国医科大学附属盛京医院“医施天下德承百年”的院训。


孙志军教授在台上根据术中病情及时调整手术治疗方案

基本情况


患者王某,中年女性,51岁,以“间断心悸5年,加重1周”为主诉入院。患者症状反复,5年间因房颤反复发作多次就诊,辗转多地求医,入院前1周患者症状加重,药物治疗无效,后慕名就诊于盛京医院心内科孙志军主任团队,孙主任经过详细问诊查体及系统规范化的检查后根据患者自身病情个体化为患者王某定制详细全程诊疗方案,患者房颤血栓及出血评分均高危且药物治疗无效,患者不耐受长期抗凝治疗,为彻底改善患者房颤相关症状同时防治左心耳血栓降低脑栓塞发生率,经充分与患者沟通后,于近日成功为患者王某实施了脉冲电场消融联合左心耳封堵“一站式”手术。 


术中放电图像

手术在患者全麻状态下进行,左股静脉穿刺置入冠状窦电级,心室电极,心腔内超声,右股静脉穿刺置入鞘管后行房间隔穿刺,完成后置入FARAWAVE消融导管根据术前制定的消融策略,术中实时调整连续对肺静脉进行精准定位消融。消融后,经电生理检查肺静脉均已隔离,起搏验证双向阻滞,同时应用三维标测系统再次行基质标测验证肺静脉隔离。随后在心腔内超声的指导下行左心耳封堵手术,个体化根据术中患者心耳造影选取最新一代WATCHMAN FLX封堵器进行封堵,术中造影观察位置形态良好,同时心腔内超声辅助下多角度评估显示符合PASS原则,遂释放封堵器。术后用心腔内超声确认心包积液与术前基线对比无异常。手术顺利完成,患者生命体征平稳,术中及术后随访患者症状改善明显至今无并发症发生。

术后基质标测图

左心耳造影图

DSA下查看封堵器展开后的形态


心房颤动(房颤)是最常见的持续性心律失常,我国房颤患者约为2000万人,房颤随年龄增发病率明显增加,显著增加死亡、卒中、心力衰竭(心衰)、认知功能障碍和痴呆风险,严重影响患者生活质量。房颤所导致的脑卒中具有三高特性:高死亡率(23%)、高致残率(67%)、高复发率(17%)。目前最新指南共识均强调房颤综合管理:节律控制与卒中预防。节律控制:导管消融是目前房颤治疗的优选方案且常规首选一线治疗手段(IA类推荐),在我国已开展近30年。传统的消融技术存在一定的并发症风险,手术时长,因能量限制,患者术中常须镇痛,部分患者症状严重不耐受。如何高效、安全的开展房颤导管消融术同时免除患者术中不适,缩短手术时间一直是困扰临床的主要难点之一,业内长期以来期盼一种更安全且高效的消融技术。

脉冲电场消融(PFA)是一种导管消融的新能量,通过瞬时的高电压脉冲电场直接作用于心肌细胞,以不可逆电穿孔机制消融心脏组织,有效的隔绝异常激动及异位传导路径,从而恢复正常心律。PFA具有独特的消融组织选择性、消融时间极短、无热损伤炎性水肿和附带周围组织损伤并发症等特点,是现有技术中针对心律失常更理想的消融手段,可大大减少因传统消融存在手术并发症风险及消融不足导致房颤复发的风险。与传统的射频导管消融或冷冻球囊消融相比,脉冲电场消融手术具有更加安全、消融效率高、并发症少等诸多优点,彻底改变了房颤治疗的格局,同时因能量形式选择,患者疼痛耐受良好,手术时间短,为房颤患者带来更好的治疗方案,带来更多治愈的希望。

卒中预防:预防房颤患者发生卒中的常见手段为左心耳封堵术,该手术能够有效解决传统药物治疗存在的局限性。左心耳封堵术是通过导管将一个镍钛合金的左心耳封堵器安置在左心耳开口部位,以达到封闭左心耳的效果,最终预防左心耳内血栓脱落引起的血栓栓塞,避免缺血性脑卒中和全身性栓塞事件的发生。

“一站式”手术可以同时对房颤患者进行节律控制和卒中预防,该手术具有安全高效等诸多优势。且一次手术完成两项治疗,节约手术时间,提高治疗效率同时有效减少患者反复就医成本,使患者获益最大化。


中国医科大学附属盛京医院作为首批开展此项目的医疗机构之一,医院致力于发展更多先进高效安全的医疗技术,为区域内心血管病房颤患带来更多安全,高效的诊疗技术,提升患者就医体验,一次治疗房颤,长期稳定心脏节律,预防卒中。

专家简介


孙志军

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教授,博士,博士生导师,中国医科大学附属盛京医院内科教研室副主任、心血管内科主任。中国医师协会心力衰竭专业委员会常务委员,中华医学会心血管分会心衰学组委员,中国医师协会心血管分会心衰学组委员,中华心电生理与起搏分会中青年工作委员会委员,国家心血管病专家委员会心力衰竭专业委员会委员,辽宁省医学会心血管分会副主任委员,辽宁省医学会心血管分会心衰学组副组长,辽宁省医学会心电生理与起搏分会常务委员,辽宁省预防医学会心血管疾病预防与控制专委会副主任委员。《2024中国心力衰竭诊断与治疗指南》撰写者之一,《中华心力衰竭与心肌病杂志》、《EHJ心衰与心肌病杂志》中文版、《中国医科大学学报》、《辽宁药物与临床》等杂志编委。



邹德玲

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教授,主任医师,医学博士,硕士研究生导师,中国医科大学附属盛京医院第三心内病房副主任。辽宁省医学会心电生理与起搏学分会副主任委员,中华医学会心电生理与起搏分会第五届青年委员,沈阳市心电学会第七届心电分会副主任委员,中华医学会心电生理和起搏分会第八届委员会女医师联盟委员,中华医学会心电生理和起搏分会中国医师协会心律学专业委员会第一届中青年电生理工作委员会委员,中国康复医学会心血管病专业委员会青年委员。技术特长:心律失常介入治疗,起搏器植入及快速心律失常导管消融。


李铁军

中国医科大学附属盛京医院(点击进入专家个人主页)

副教授,副主任医师,医学博士。日本医科大学访问学者,中华医学会心电生理和起搏分会委员,中国医科协会心律学专业委员会委员,中国房颤中心联盟中青年电生理工作委员会委员,中国老年保健医学研究会老年心血管病分会委员,辽宁省医学会心电生理与起搏学分会委员,辽宁省细胞生物学心脏康复专业委员会委员。


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