近日，解放军总医院心血管病医学部派驻第四医学中心心内科在全军范围内首次使用心腔内超声为一名房间隔缺损患者完成全降解封堵器植入，术后患者无特殊不适，本次手术达到预期效果，手术圆满完成！
患者基本信息
该患者经诊断确诊为房间隔缺损（ASD）。术前检查发现：右房轻大，余房、室不大，室壁不厚，运动协调，各膜形态、回声、启闭未见明显异常，主、肺动脉未见异常。房间隔中部回声脱失约9mm，去除软边缺损约14mm，缺损距二尖瓣9mm，距主动脉侧约3mm，距心房顶部11mm，距下腔15mm，距上腔5mm，缺失处可探及红彩左向右过隔血流。
房间隔缺损是常见的先天性心脏病，外院计划用镍钛合金封堵器治疗患者的先天性心脏病。得知金属封堵器会永久留存在心脏里，患者产生了较大的心理负担，于是慕名来到解放军总医院心血管病医学部派驻第四医学中心心内科，寻求更理想的手术方案。
心血管病医学部结构性心脏病科王广义主任医师、朱航副主任、周浩副主任医师会诊分析患者病情后，决定在心腔内超声的引导下，为患者进行房间隔缺损全降解封堵器植入术。
手术过程
1.血流模式确认位置及大小
多次测量房缺并发现PFO残余分流
2.导丝进入左房
3.释放封堵器内外盘
4.血流模式确认封堵情况
5.释放封堵器
6.释放完成观察封堵器
7.血流模式观察封堵器释放后情况
术者评价
王广义、张丽伟、朱航、周浩、杨菲菲等组成的手术团队在霆升心腔内超声引导下，精准封堵了患者的房间隔缺损，患者的先天性心脏病得到圆满治愈。朱航副主任介绍：“全降解封堵器封堵成功后自体组织会完全修复病变。而封堵器会在一年内逐渐降解吸收，无任何异物残留。但是全降解封堵器在X线透视下不显影，给封堵器的精准定位带来难度。手术组计划应用全球领先的心腔内超声技术，可以在术中精准定位全降解封堵器的位置。”
房间隔缺损
房间隔缺损(Atrial septal defect, ASD)是临床上较为常见的先天性心脏病类型之一，是原始心房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损在8mm 以上者很少能自然闭合。特别是35岁后病情发展迅速，若不采取干预措施，患者可因肺动脉高压而使右心室容量和压力负荷增加，进而出现右心功能衰竭，影响患者生存。经导管封堵治疗是介入治疗房间隔缺损的首选方法。使用镍钛合金封堵器进行ASD封堵手术过程简单，安全性相对较高，故临床常规使用该类封堵器。但患者术后可能发生封堵器移位、严重心律失常等不良反应，而且这种材质的封堵器在体内终生存在，极有可能引起镍过敏、中毒，甚至诱发相关癌症。因此，利用生物可降解封堵器进行ASD封堵治疗是一种更先进的选择。心腔内超声（ICE）在ASD封堵手术中不仅可以评估房间隔局部解剖结构，指导手术过程和评估封堵效果，评估有无手术并发症等特点，还可以解决可降解封堵器在x射线下显影效果较差的不足。通过ICE指导ASD封堵，能让患者不必全麻，在极低甚至无Ｘ射线辐射下进行ASD封堵手术，准确判断封堵器封堵情况，高效、低辐射完成封堵手术。ICE引导下的ASD封堵手术是一种先进的治疗方式。
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