近日，福建省心脏医学中心戴小福教授团队联合超声科孙旭东教授团队及麻醉科、手术室等多个科室的全力配合下应用二尖瓣夹系统（ValveClamp®）为一位高龄高危重度二尖瓣反流患者成功完成了福建省首例经心尖缘对缘修复技术（TEER）+经心尖介入主动脉瓣置换手术（TAVI），这例手术是通过左胸第五肋间（近心尖部）侧胸小切口，在心脏不停跳的情况下“一站式”进行主动脉瓣膜置换与二尖瓣夹合，一个切口解决两大心脏反流问题，提升患者心脏供血能力，具有“低外科损伤”与“双瓣膜治疗”的特点，这例手术同时也是福建省心脏医学中心戴小福教授团队使用ValveClamp®经心尖二尖瓣夹系统独立完成的超高难度的挑战型DMR病例。
团队合影
背景介绍
二尖瓣反流是全球常见的心脏瓣膜疾病，总体人群发病率为1.7%，随年龄增长发病率升高，如果不积极治疗，会导致患者出现心律不齐、心衰、中风、甚至猝死的风险。二尖瓣重度反流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点，TEER已成为目前治疗二尖瓣重度反流的有效手段，目前是最为成熟、唯一被国际和国内指南推荐的经导管二尖瓣介入治疗方式。经心尖-TEER手术操作简单，高效夹合，手术无需开胸，无需体外循环，无需X射线，在纯食道超声引导下开展，病人创伤小，恢复快等特点。
什么是主动脉瓣狭窄？主动脉瓣位于左心室和主动脉之间，抑制射入主动脉的血液回流入左心室，是左心室和主动脉之间的“阀门”。主动脉瓣狭窄主要由风湿病、先天性主动脉瓣结构异常或老年性主动脉瓣钙化所致。正常主动脉瓣口面积超过3.0c㎡，当减小为1.5 c㎡为轻度狭窄，1.0-1.5 c㎡为中度狭窄，＜1.0 c㎡时为重度狭窄。当主动脉瓣狭窄时，会使通过的动脉血减少，导致全身供血不足，当狭窄发展到重度时，严重影响生活质量。然而在治疗主动脉瓣狭窄时，通常高龄患者不能耐受开胸手术。而经心尖介入主动脉瓣置换手术（TAVI）手术则是一种非常有益的补充。近年研究显示，与药物治疗相比，TAVI可以降低46%的死亡率，并显著改善无法接受传统手术的严重主动脉瓣狭窄患者的生活质量。TAVI手术需要心外科、影像、麻醉、监护团队的密切配合，制定周密的方案，在具有完善心脏团队、相互之间良好配合的心脏中心尤其具有优势。国外首例TAVI于2002年开展，我国于2010年首次开展，目前手术量增长很快，已经是一种成熟的操作技术。
术前讨论
术前，在心外科主任戴小福教授的主持下，为该患者术前情况组织了病例讨论，对手术适应证及术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析。经团队充分评估后决定为这位高危二尖瓣重度反流患者实施创伤更小、恢复更快的经心尖缘对缘修复技术+经心尖介入主动脉瓣置换一站式手术。
病例简介
患者：72岁男性。
现病史：1.二尖瓣脱垂伴重度反流，二尖瓣腱索断裂；2、主动脉硬化；3、主动脉瓣钙化伴重度反流；4、三尖瓣中度反流。
术前检查
心脏彩超
术前超声检查提示二尖瓣重度反流，反流位于2区，MR 4+，反流宽度：11.8mm，A2：24.9mm，P2：14.2mm，AP：27.4m，瓣叶对合深度11mm。
手术策略
患者为原发性二尖瓣反流（DMR），基线期二尖瓣反流程度4+。反流位于2-3区为主，脱垂宽度约12mm，MVA约5.8cm²。由于脱垂宽度较宽，为保证反流程度有效降低，首先需要在3区位置垂直二尖瓣闭合线方向进行夹合，夹合后如果还存在残余反流，需在2区靠近2区位置再放置一枚二尖瓣夹进行夹合。
手术难点
此次手术为一站式手术，操作难度高，处理二尖瓣时由于反流宽度较宽，一枚二尖瓣夹可能无法完全解决残余反流，可能需要植入两枚二尖瓣夹。
术前超声
术中操作
全麻后，在心前区的肋间切开3-4CM小切口，暴露心脏的心尖位置，系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域。在经食道超声辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、抓捕位置、反流程度，首先在靠近2区位置处于二尖瓣闭合线垂直进行巧妙夹合。经评估患者仍存在残余反流。随后决定再往2区偏3区位置移动重新夹合，夹子移动后在2区靠近3区位置处植入了1枚ValveClamp®MVC-Ⅲf夹，最终评估评估反流降至微量，手术取得圆满成功。
术中超声
术中剪影
术后超声
专家简介
戴小福
福建医科大学附属协和医院(点击进入专家个人主页)
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戴小福教授 严道课程目录
TAVR+二尖瓣球扩一站式手术
终末期心脏衰竭治疗方式选择:VAD或心脏移植-单中心经验
终末期心脏病的外科治疗－LVAD or HT
心脏不停跳搭桥手术经验分享
重症心衰诊疗的发展与现状
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