近日，重庆市人民医院心脏血管外科陈灏教授带领TAVR团队成功应用赛拉诺®经导管主动脉瓣膜系统（以下简称：Silara®瓣膜）完成重度主动脉瓣狭窄患者首次临床植入，这也是重庆市首例植入。该病例具有左心室小，横位心和外周血管入路条件差的技术难点。陈灏教授团队凭借卓越的专业技能、丰富的临床经验，以及多学科团队的密切配合，顺利完成手术，患者症状显著改善，现已康复出院，迎来生命的“心”生机。
患者基本情况
患者，女性，75岁，诊断为症状性重度主动脉瓣狭窄，NYHA心功能分级为III级。超声心动图提示：主动脉瓣瓣口面积0.5cm², 左室舒张末内径43mm, 左室射血分数58%，主动脉瓣重度狭窄伴中量反流，二尖瓣及三尖瓣少量反流。
术前CT评估
三叶瓣，主动脉瓣瓣环直径21.0mm，瓣环长短径分别为23.1*18.4mm，周长66.0mm，面积为337.8mm²。左室流出道19.7mm，瓦氏窦30.5mm*29.5mm*33.2mm，左冠高度11.5mm，右冠高度20.3mm，窦管交界 28.1mm，升主动脉直径38.9mm。
瓣环直径:21.0mm；周长:66.0mm
根部解剖情况
RCA 高度20.3mm；LCA 高度11.5mm
瓣上多平面测量
血管入路评估
综合评估及手术策略
该患者三叶瓣，以瓣叶增厚为主。左冠脉开口较低，需要术中密切关注冠脉风险。双侧下肢股动脉内径较小，需要关注血管入路情况。LVOT及左心室较小，横位心71°，术中需小心操作。术者决定采用20mm球囊预扩，选择植入A-23mm Silara®瓣膜。
手术过程
1、麻醉科监护下全麻方式手术
2、双侧股动脉穿刺, 右侧股动脉为主入路、左侧股动脉为辅入路
3、右股动脉植入导管鞘；右颈静脉植入临时起搏导线
4、右窦中心体位下行主动脉根部造影（图1-1）
图1-1 主动脉根部造影
5、导丝顺利跨瓣，交换超硬导丝于左心室
6、右窦中心体位采用20mm球囊进行预扩张（图1-2）
图1-2 球囊预扩张
7、Silara®瓣膜系统过主动脉弓顺畅（图1-3），顺利跨瓣（图1-4），Silara®A-23mm瓣膜在左心室释放，瓣膜即刻拥有功能（图1-5a,1-5b）
图1-3 输送系统过弓
图1-4 输送系统跨瓣
图1-5a 瓣膜左心室释放
图1-5b 瓣膜左心室释放
8、将Silara®瓣膜提拉至瓣环水平，定位调整后充盈瓣膜（图1-6），确认瓣膜位置及形态均良好（图1-7）
图1-6 瓣膜定位调整
图1-7 固化前造影
9、对Silara®瓣膜进行固化（图1-8），最终造影显示瓣膜位置与功能良好（图1-9）
图1-8 瓣膜固化
图1-9 最终造影
术后
瓣膜功能良好，位置理想，无瓣周漏。患者术后顺利苏醒，安返病房。
总结
Silara®经导管主动脉瓣膜系统，是一款创新的非金属瓣架的瓣膜产品。与自膨式瓣膜和球囊扩张式瓣膜不同，其“双环”设计的锚定结构，支撑力与瓣膜可分离的操作特点，实现了瓣膜100%可重新定位和100%可回收，并可有效避免冠脉风险，极大的提升手术的安全性和舒适程度，缩短术者的学习曲线。同时由于定位的精确性，可以减少瓣周漏的发生。
目前，Silara®瓣膜相关的临床试验正在开展中（患者招募详情，点击链接查看附图：https://www.drvoice.cn/v2/article/15098）。
详情请咨询：重庆市人民医院（重庆市医学重点学科、重庆市心血管外科学临床医学研究中心）
心血管外科医生办公室：023-63390581
心血管外科护士站：023-63390580
医院地理位置：重庆市两江新区星光大道118号
专家简介
陈灏
重庆市人民医院(点击进入专家个人主页)
重庆市人民医院心脏血管外科简介
学科创建于1960年，1962年在重庆地区率先开展体外循环低温麻醉下心脏直视手术，1977年在西南地区率先研制成功心脏生物瓣膜并应用于临床。此后，陆续在重庆地区率先开展了2岁以下婴幼儿心脏手术，复杂先心病手术、不停跳冠脉搭桥、大血管手术、一站式杂交手术、胸腔镜心脏手术、经导管主动脉瓣置换术等高难度手术技术。以心血管介入手术、胸腔镜心血管手术、一站式杂交手术、经导管瓣膜手术等为代表的全系列微创技术最具特色和优势。
重庆市人民医院心脏血管外科是重庆市首批医学临床重点学科，重庆市心血管外科学临床医学研究中心、重庆市心肺血管疾病医疗中心、中国心血管技术培训协作中心西南分中心。学科关键技术突破成绩显著、临床技术水平精湛，获批“国家心血管疑难病症诊治提升工程项目”支持和“重庆市中青年医学高端人才工作室”、“青年文明号”、“全国工人先锋号”等学术及荣誉称号。
科室下设心脏瓣膜疾病、先天性心脏疾病、大血管及外周血管疾病、冠心病及心律失常等专业组。科室开放床位47张，拥有重庆市领军人才1名、重庆市学术技术带头人1人、西部之光学者1人、重庆市中青年医学高端人才2人。医师团队均为硕士研究生及以上学历，中级以上医生均送至国内和世界顶级心血管外科中心深造，如Cleveland Clinic、Washington University、Weill Cornell Medical Center、德国卡尔斯鲁厄心脏外科医院、德国卡尔斯堡等地进修学习。科室以微创手术为特色，包括经导管主动脉瓣置换，不停循环主动脉弓部置换技术、胸腔镜心脏手术、微创冠脉搭桥等技术，并多次荣获“新技术、新项目先进集体”荣誉称号。
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