南宁市第二人民医院张景昌教授团队在ICE引导下顺利完成房颤射频消融+高难度房间隔缺损封堵一站式手术

学术 2024-11-22 18:58 江苏

近日，南宁市第二人民医院（广西医科大学第三附属医院）张景昌教授团队在首款国产心腔内超声诊断系统霆升ICE引导下为一名心律失常患者顺利实施房颤射频消融+高难度房间隔缺损封堵一站式手术。

患者基本信息

患者为66岁女性，自诉3天前无明显诱因下出现胸闷痛不适，程度中等，以胸骨下段及剑突下为主，每次持续数小时，伴有心悸，活动后明显，症状可自行缓解，但反复。1天前自觉胸闷痛症状加重,为进一步诊治前往南宁二院就诊。经心电图检查显示患者：1.异位心律 2.心房颤动 3.ST-T改变。予联胺碘酮抗心律失常，患者心率降至122次/分，胸闷痛较前稍有缓解。后完善经食道超声显示：房间隔中段连续性中断，缺口宽约17×8mm(三维测量)，室间隔连续性完整，未见明显连续性中断，CDFI：房水平见左向右过隔血流信号，室水平未见明显过隔分流。左心房及左心耳显示清楚，左房内未见异常回声，左心耳内未见明显异常回声，CDFI：内血流信号未见异常。

手术方案

该患者房颤并房间隔缺损(继发孔型)，房水平左向右分流，左心房、左心耳内未见异常回声，左室收缩功能在正常范围。综合检查结果该患者符合房颤消融和房缺封堵指征。经过与患者及其家属充分沟通后，手术团队决定为患者行霆升ICE指导下的房颤射频消融+房间隔缺损封堵一站式手术。因术前经胸彩超评估提示房间隔缺损(ASD)为不规则型，该形态较为复杂，封堵手术难度高，决定先使用ICE评估ASD，再进行房颤射频消融，最后进行房缺封堵。

手术过程

检查ASD位置、形态及毗邻关系。从股静脉穿刺，建立介入手术通路， ICE打出Home view切面，顺转ICE检查ASD位置及形态，发现缺损位置靠前缺口较大，边缘残端不足，缺损位置整体靠前，并且非常接近主动脉根部；缺损靠后缺口较小，缺损边缘良好，呈不规则形状。其形态和位置对于封堵器选伞、释放及固定的难度相比于传统ASD较高。

1.Home view

图1.检查房间隔

2.血流模式展示ASD

ICE指导房间隔穿刺。房间隔穿刺鞘从上腔跌落到ASD位置进入左房-因房缺缺口较为靠上，不利于进行房颤射频消融，因此重新选择偏下的位置进行房间隔穿刺。

3.ICE指导房间隔穿刺

4.导丝进入左上肺

5.进鞘撤导丝

6.房颤射频结束后-导丝通过ASD进入左上肺

再次综合评估ASD，和家属说明该缺损形态特殊等具体情况，因病人和家属治疗意愿强烈，加上有ICE的指导也更有保障，打消了家属的疑虑，手术团队继续进行原封堵方案，全程ICE指导下进行，包括多次精准测量ASD选伞、牵拉试验及封堵器释放前轴向调整指引等。

7.血流模式

图2.再次测量ASD缺口，选20mm的封堵伞

图3.指导鞘管行进：为避免挤压主动脉根部，需将鞘管轴向向后调整

8.ICE下展开封堵器左右盘

9.验证封堵器与毗邻结构的关系

视频10.ICE下释放并验证释放后封堵效果

牵拉试验成功，封堵器固定牢固，验证术后无残余分流，且对主动脉无挤压，进行完美释放，手术顺利结束。

术后总结

张景昌教授：该患者为房颤合并房间隔缺损。房颤导致心脏泵血功能下降，血液不能有效灌注全身，会引起心悸、胸闷、气短等症状。患者日常活动耐力明显降低，稍微活动就会感到极度疲劳。其次，房间隔缺损使右心容量负荷长期过重。两者相加，会加速心脏功能的恶化，易引发心力衰竭。再者，房颤使心房壁上的血液容易瘀滞形成血栓。由于存在房间隔缺损，血栓可能通过缺损处进入左心系统，进而随着动脉血流流向全身各处。一旦血栓堵塞重要器官的血管，如脑部血管引起脑栓塞，会导致肢体瘫痪、言语障碍等严重后果，甚至危及生命。而长期的血流异常还可能引起肺动脉高压，进一步加重心脏负担，使病情更为复杂和严重。

本次一站式手术充分利用ICE优势，通过ICE影像精准定位最佳房间隔穿刺点，实时监测穿刺针走向，有效规避重要结构，极大提高穿刺安全性。随后利用ICE精确呈现ASD的大小、形态与边缘状况，尤其是对于此次高难度ASD，ICE尤其重要，特别在测量大小和挑选合适的封堵伞上提高精准度，极大程度减少不匹配情况发生；另外通过ICE呈现毗邻结构的关系，能及时调整释放轴向，避免封堵伞释放后挤压或摩擦重要毗邻结构，实时追踪封堵伞位置与状态，精准把控封堵进程和封堵效果，保障放置准确无误；最后通过ICE对微小血流敏锐感知，及时察觉封堵伞边缘可能存在的残余分流，便于术中即刻调整，极大降低术后并发症风险，为ASD介入治疗提供可靠且高效的技术支持。本次手术顺利，术后患者无特殊不适，手术达到超预期效果，手术圆满完成！

TINGSN Sonic Eyes10是霆升科技自主研制的首款国产心腔内超声诊断导管，导管直径10Fr（3.3mm），有效长度95cm，导管分段设计可前、后、左、右四向160°打弯。TINGSN Sonic Eyes 10和TINGSN FINDERS 1便携式彩色超声诊断仪连接后，术者可从心脏内部360°观察心脏结构及邻近组织、实时监测术中并发症。TINGSN Sonic Eyes 10能够让术者在零射线下进行手术，显著缩短术者和患者的X线暴露时间，降低X射线所带来的的风险。另一方面，TINGSN Sonic Eyes 10通过简单操作就能获取更准确的心腔内结构影像，可以降低患者发生心脏穿孔或心脏压塞的风险，大大提高手术安全性，让患者的心脏介入治疗更加绿色、高效、专业！

霆升科技聚焦超声在心脏电生理和结构性心脏病方向的技术创新，通过成像、标测、消融能量的联合应用，立志于让更多心脏疾病患者获得更有效的治疗。公司自主研发产品“一次性使用心腔内超声诊断导管”于2023年11月获得注册证，本品成为国内首款自主研发并获批的高端心腔内超声诊断导管。同年12月可配套使用的“便携式彩色超声诊断仪”获批。

目前，霆升科技也已完成实时三维心腔内超声导管（4DICE）的研发，并成功完成全球第三款商业化心腔内超声ASIC芯片的研发与制造。这款ASIC芯片可用于心腔内超声与经食道超声相关探头设计与集成，是中国第一款亦是现今国内唯一一款具备自主知识产权的心腔内超声专用商业化ASIC芯片。

未来，让我们共同期待TINGSN Sonic Eyes 10、TINGSNFINDERS1以及更多的优秀国产创新器械能够进入国内外更多医院大放异彩，为全球心脏疾病患者的健康保驾护航！

专家简介

张景昌

南宁市第二人民医院（点击进入专家个人主页）

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心血管内科一区队副主任，主任医师
中南大学医学博士，教授，硕士研究生导师
美国加州大学旧金山分校访问学者
广西医学会心脏起搏与电生理起搏分会常委
广西非公立医疗机构协会内科专业委员会副主任委员
广西医师协会内科医师分会常委
广西医师协会医学模拟教育分会委员
广西预防医学会心血管疾病防治专业委员会常委
广西预防医学会医学编辑专业委员会委员等
参与完成国家和区内多个课题相关科研工作，在国内、外相关杂志上发表论著多篇，参与编写心血管介入治疗相关著作一部。曾获广西医药卫生适宜技术推广奖，南宁市优秀青年专业技术人才，和南宁市自然科学优秀论文等荣誉
从事心血管内科工作多年，曾分别到中国心血管病医院（阜外心血管病医院）、中山大学附属孙逸仙医院和中南大学湘雅附二医院进修学习，对心内科疑难和危重疾病有较为丰富的临床诊疗经验，现熟练开展开展冠心病、心律失常和结构性心脏病等心血管内科介入诊疗技术。