近日，中日友好医院心脏科郑金刚教授团队在ECMO支持下成功为一例76岁的主动脉瓣重度钙化狭窄患者实施TAVR手术。超声心动图提示该患者重度主动脉瓣狭窄伴中度反流，左室壁运动普遍减低，右室收缩功能减低，双房扩大，肺动脉压轻度增高，少中量心包积液和胸腔积液；心脏CT分析结果提示功能性二叶瓣，右无纤维融合，左无高位钙化粘连，HU850钙化积分达到了2473mm³；除了主动脉瓣膜问题，该患者同时合并重症心衰、房颤、双侧大量胸腔积液及显著消瘦（体重不足40Kg）等病症，日常收缩压波动于70-90mmHg（使用升压药物的情况下），整体基础状况较差。郑金刚教授团队（包括心脏瓣膜团队、CCU重症ECMO团队、心脏超声团队及护理团队）充分评估患者病情，提前预估可能的风险及应对措施，最终制定治疗方案：在ECMO支持下实施TAVR。手术当日郑金刚教授团队全程有条不紊并顺利结束，患者心衰症状和心功能即刻得到改善。
患者简介
患者情况：男性，76岁
主诉：活动后气短3年余，加重伴喘憋1月
现病史：3年余前无明显诱因出现憋喘活动后气短，平地行走50m即感憋喘，无夜间阵发性呼吸困难；外院就诊诊断心力衰竭及心房颤动，予抗凝、利尿等药物治疗。2年余前再次出现活动后气短，伴夜间阵发性呼吸困难和双下肢可凹性水肿，外院予以抗感染、平喘、利尿、扩冠等治疗。1年余年外院心脏超声提示主动脉瓣重度狭窄，未予治疗。1月前再次出现活动后气短，逐渐加重；4天前喘憋加重，伴夜间阵发性呼吸困难，夜间无法平卧，伴咳嗽咳痰，量少，色白，伴双足背水肿，就诊于我院急诊查B型钠尿肽 4593pg/ml，胸CT提示双侧大量胸腔积液，肺水肿；床旁心脏超声提示重度主动脉瓣狭窄。为进一步治疗转入我科。
既往史：持续性房颤；高血压病10余年，但确诊心力衰竭后血压逐渐下降，目前血压约70-90/50mmHg；显著消瘦（体重不足40Kg）
心脏超声：
主动脉瓣钙化狭窄（重度）合并反流（中度）；左室壁运动普遍减低；双房扩大；室间隔及左室壁增厚；二尖瓣反流（中度）；三尖瓣反流（轻度）；肺动脉压轻度增高；左室收缩功能轻度减低、舒张功能减低；右室收缩功能减低；心包积液（少-中量）、胸腔积液。主动脉瓣峰值流速5.25m/s，平均压差72mmHg，左室射血分数EF 46%，左室舒张末期内径54mm。
入院诊断
手术关注点及策略
手术过程
主动脉瓣收缩期峰值流速1.18m/s，平均压差2.6mmHg，舒张期瓣周可见微量反流信号
术后总结
专家简介
郑金刚
中日友好医院(点击进入专家个人主页)
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