心悸，中医称之为“怔忡”，是指患者自觉心跳异常，或快或慢，或强或弱，伴有心慌不安，甚至有恐惧感的一种症状。它可由多种原因引起，包括情绪波动、过度劳累、饮食不节、外邪侵袭等。心悸在中医理论中，多与心、脾、肾等脏腑功能失调有关。就让我们跟随傅老师学习刘渡舟先生的两则心悸医案。
赵某，男，39岁。1987年8月24日，初诊：
心悸、头晕1年余。近一年来胸膈满闷，心悸，乏力，伴肢体震颤；咽干，口苦，大便尚调。西医各项相关检查无异常发现。舌淡，脉弦。
桂枝10g，茯苓30g，白术10g，炙甘草10g，太子参12g，龙牡各20g。
6剂，水煎服。
本案病例心悸、头晕，胸膈满闷，身体乏力，如此病证，如果不论舌、脉，那可以考虑痰饮、瘀血、气滞、气虚等多种可能。由于同时伴有肢体震颤、咽干、口苦，则肝风内动、郁热上冲的可能性是很大的。然其舌色是淡的，这又提示属于阳虚水饮病变，因为阳虚水饮可以导致心悸、头晕胸闷；水液外渍筋肉，也可以导致肢体震颤。舌淡，心悸，显示心之气阳不足。肢体震颤常由肝风肝热引起，但并非皆由肝风引起，水饮外渍筋肉，阳虚不能温煦筋肉皆可导致肢体震颤。《伤寒论》苓桂术甘汤证之“若发汗则动经，身为振振摇者”，以及《伤寒论》少阴病真武汤证之“振振欲擗地者”，皆属这种病机。苓桂术甘汤为病之轻者，真武汤证为病之重者。
笔者曾治一河北籍中年女性患者，阵发心悸，每在心悸发作之时，辄有身体震颤。我投苓桂术甘汤原方药味，患者服药7剂而愈。本案病例头晕、胸闷、咽干、口苦、脉弦，此与少阳病柴胡汤证颇为相似，然柴胡证之舌象应该是舌边尖红，而不应该是淡舌。舌色之所以淡，以水分多也。咽干、口苦可能是兼有少许郁热。脉弦亦主水饮。故处方用苓桂术甘汤，仍重用茯苓行水利尿。加龙骨、牡蛎重镇止悸，加太子参，与桂枝、甘草配合，以温养心之阳气。用太子参而不用党参或人参者，以患者口苦、咽干，太子参具有益气而不温燥的优点。水饮中的些许郁热将随水饮祛除，无所依附而消散。
董某，女，42岁。1987年9月14日诊。
心悸不宁，神疲嗜睡，肢倦，纳差，每年7～9月份病情加剧。心烦易怒，胆怯。脉沉滑。
黄连10g，半夏15g，竹茹15g，陈皮10g，枳实10g，茵陈15g，茯苓30g，生姜12g，龙胆草10g，车前子10g包煎，炙甘草6g，香附10g，远志6g，菖蒲10g，丹皮10g，青黛9g包煎。
7剂，水煎服。
1987年9月21日，二诊：
服药后诸症好转。
原方加栀子10g、滑石15g。
6剂，水煎服。
本案病例的临床表现需要细致分析。心悸不宁，神疲嗜睡，肢倦，纳差，胆怯，这看起来好像正虚之证。心悸、神疲、嗜睡者多心气不足，胆怯者多肝胆气虚，肢倦纳差者多脾胃气虚。但是，心烦易怒一症却是肝胆火盛的表现。两组症状虚实相反，如何判断本案虚实？根据笔者的经验，此时当以患者的形气色脉为辨证依据。本案病历对形气色脉的记录仅有“脉沉滑”。沉滑脉虽然反映邪实，但是若说据此脉象即可判断为实证，那显然也是不够的。本案处方为黄连温胆汤加菖蒲、远志、龙胆草、青黛、茵陈、牡丹皮、车前子、香附。菖蒲、远志可加强温胆汤的化痰之力，龙胆草、青黛、茵陈、牡丹皮皆为清泻肝胆实火之品。由此可见师父十分肯定本案病例的病机为心、肝胆痰火，湿热痹阻。
所以我推想本案患者一定属于形气俱实之人，湿热特征十分显著，如舌红、苔腻、面赤目赤、尿黄、尿频或尿不利、脘腹胀满等。如果没有这样一些证象，师父绝不会如此处方。如果仅仅是痰火扰心，用黄连温胆汤可矣，无须另用龙胆草、青黛、茵陈、牡丹皮、车前子清泻肝胆湿热。如果没有脘腹胀满，处方中不会出现一味香附。如果不是脘腹胀满，而是胁肋胀满，那他一定会合用柴胡、黄芩。
服药7剂后，诸症好转。初诊处方清热泻火，化痰利湿，药味不可谓不多，清泻之力不可谓不强，而二诊处方竟然再加栀子清心除烦，再加滑石清热利湿，由此可见师父认为本案湿热甚重。
本案还有一个问题需要解说。患者的病情于每年7～9月份加剧，这种现象如何解释？9月已经入秋；秋季金气旺，秋气凉，为肃杀之气，可制夏热，抑肝气。按常理讲，本案病情到秋季应该得以缓解，为何不仅没有缓解，反而加剧？笔者以为是秋季的收敛之气导致痰湿火邪之内郁进一步加重的缘故。
