周某，男，41岁。2014年1月24日初诊。
因“小腹痛20年”就诊。患者20年前因受凉后出现小腹痛，痛引睾丸，多家医院检查均未发现异常，中西药治疗无数未曾缓解，每遇受凉或饮酒加重。
刻下症：小腹冷痛、阴囊冰冷，且每次发作均牵引至阴囊睾丸，乏力神疲，阳痿，失眠，夜尿频，大便可。舌淡红、苔薄白，脉沉细弦。
诊断：腹痛。
辨证：肝阳不足，寒凝经络。
方药：柴胡桂枝汤加减。
肉桂9g，橘核9g，金铃子9g，乌药9g，荔枝核9g，白芍15g，大枣15g，炙甘草9g，延胡索9g，柴胡12g，制半夏12g，党参24g，黄芩4g，炮姜6g，首乌藤30g，山茱萸12g，淫羊藿30g，生姜3片。
共14剂，水煎早中晚服，每日1剂。
患者诉小腹睾丸冷痛，阳痿、失眠改善，但仍有背心冷，纳差、乏力，小腹腹股沟稍痛，性功能差，夜尿频。舌脉无特殊。疗效确切，说明辨证准确，前方去金铃子、山茱萸，加仙鹤草24g、菟丝子12g，桂枝9g易肉桂，干姜4g易炮姜，再进30剂，煎服法同前。
患者诉诸症基本缓解，未出现小腹睾丸冷痛，性功能恢复正常，仍稍感乏力，余无特殊。患者要求上方巩固半月，遂以上方再进14剂，煎服法同前。
此案属于临床难见之肝阳虚案。“肝者将军之官，谋虑出焉”，肝藏血，体阴而用阳，喜条达，主生发，主疏泄，故肝之脏多阴虚而很少见阳虚者。此案患者小腹痛，痛引阴囊睾丸且冰冷，是因感寒邪而入厥阴经，肝之阳不足，无以通达肝之经络所致，属半表半里之寒证。晋师临床喜用柴胡桂枝汤加减治疗此类病证，桂枝汤在方中是调和气血，温通心阳，温助少阳的一阳之气。小柴胡汤在方中起到调和阴阳，引导桂枝汤入肝胆之经以温助少阳，并加橘核、荔枝核、乌药、山茱萸、淫羊藿等暖肝补肾之品，共奏补助肝阳、温经散寒之功。
跟师名医学临床
《青囊传薪：临证实录》
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本文部分内容选自《青囊传薪：临证实录》（中国中医药出版社出版，晋献春 总主编 晋瑜霞 主编），最终解释权归原作者所有。由悦读中医（微信号ydzhongyi）推荐发表。封面图片源于摄图网，版权归原作者所有。如有侵权，请联系删除。未经授权，请勿转载！
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