康泰汤治癌

张学文（1935—），男，陕西省汉中人，首届国医大师，著名中医内科学家，陕西中医学院名誉院长、终身教授，主任医师，博士、硕士研究生导师。曾任国家中医药管理局重大科技成果评审委员，北京中医药大学兼职博士生导师，中华全国中医药学会常务理事，国家中医药管理局中医急症、脑病协作组组长等职。1990年被确定为全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，1991年起享受国务院政府特殊津贴，1991年被评为陕西省有突出贡献专家，2008年获“陕西省首届名老中医”称号，2009年获“国医大师”称号。在中医急症、中医脑病、温病学、疑难病、活血化瘀等诸多领域均有所研究，对“毒瘀交夹”“水瘀交夹”“痰瘀交夹”“气瘀交夹”“颅脑水瘀”等病机理论的认识颇多创新，自成体系。今天我们来学习张老的康泰汤。

张学文长期致力于疑难杂症的研究和治疗，颇多创新，自成体系，每能立起沉疴，效如桴鼓。西医学治疗恶性肿瘤时，采用化疗、放疗、免疫治疗、手术、生物治疗及内分泌治疗等多种手段，但治疗后存在患者脏器损伤明显、复发及转移等问题，且患者痛苦增加。而张学文认为采用中医药防治癌症优势明显，可以延长患者生存期，提高生活质量；有控制疾病复发、抗转移的作用；可减少化疗、放疗等治疗的不良反应等。于是张学文在临床工作中，研创康泰汤治疗多种恶性肿瘤，屡用屡验，疗效显著。

黄芪30g，西洋参6g，灵芝12g，无花果10g，白花蛇舌草15g，丹参15g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，生甘草10g。

扶正祛邪，攻补兼施。

癌症。

临床根据病情变化，扶正益气养阴，泄热解毒，化痰理气，化瘀软坚诸法需同时进行，并始终贯穿肿瘤治疗的全过程。肿瘤患者病机复杂，病因顽固难除，常需守方徐图，切不可急于见效，而反困“欲速则不达”。扶正药物可酌加党参、茯苓、生地黄、枸杞子、沙参、黄精、鸡血藤、阿胶、麦冬、当归；泄热解毒药酌加半枝莲、山慈菇、败酱草、重楼、白头翁；化痰散结药酌加浙贝母、生南星、半夏、露蜂房、瓜蒌；化瘀软坚药酌加三七、三棱、莪术、桃仁、红花、川芎、当归等，上述诸药临证随方加减运用，以达到增效目的。

1.忌劳累，忌剧烈运动，忌辛辣食物。

2.保持心情愉快、良好心态。

康泰洋参芪乌梢，

灵芝无花与舌草。

丹参生草配蜈蚣，

攻补兼施抗癌好。

姜某，男，57岁，2013年6月29日初诊。患者于2012年1月12日在西安某三甲医院行“食管癌根治术”并胆囊切除术。术后化疗12个周期。

2013年3月复查，CT发现出现肝转移，后又经“微波”治疗。2013年6月19日血常规示白细胞3.14×10⁹/L，血红蛋白110g/L。腹部CT示肝癌微波治疗术后改变伴周边复发。现体倦乏力，少气懒言，动则气促，多汗，右侧胁肋隐痛，腰部酸楚，睡眠 差，多梦，耳鸣，时有口干，二便调，食纳尚可，面色萎黄，爪甲无华，舌质暗红，舌苔白腻，脉象左弦滑细，右脉弦缓。诊断为食管癌术后、化疗后肝转移。辨证：正气不足，毒瘀内聚。

治法：补益正气，解毒化瘀。拟方康泰汤加减：黄芪30g，西洋参6g（另煎），灵芝12g，无花果10g，白花蛇舌草15g，丹参15g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，生甘草10g，当归10g，三七粉1g（冲服），鸡血藤30g，茯苓10g，焦山楂15g，天冬12g，鹿角胶10g（烊化）。30剂，日1剂，水煎服，早晚温服。

二诊、三诊继予上方治疗。

四诊（2013年9月12日）：患者服药后精神好转，但仍感乏力，进食后胃脘痞闷，右胁肋疼痛连及后背，饭后加重。睡眠一般，体倦乏力，多汗，喉中有少量黄痰，大便每日两次，便不稀，舌质红，苔白，舌下络脉瘀阻，脉象左沉细弦，右脉沉弦。复查肝脏CT、B超提示肿瘤肝脏转移灶，腹膜后淋巴结增大。处方：康泰汤加王不留行12g，焦山楂15g，大腹皮12g，天冬12g，当归10g，三七粉1g（冲服），鸡血藤30g，浙贝母10g，柴胡10g，郁金10g，鹿角胶10g（烊化）。30剂。

五诊（2013年10月12日）：仍感乏力，右侧肩胛骨有放射性疼痛，右侧胁肋胀痛，但不影响睡眠，纳食一般，大便溏，无腹胀，舌质暗紫，舌苔白厚腻，苔面微腐，脉沉缓略弦。2013年10月10日CT提示右侧肺尖可见条索状斑点状高密度影，边界清，肝脏可见数个稍低密度影，与上个月CT比较肿块未见明显扩大。处方：康泰汤加焦山楂15g，大腹皮12g，浙贝母10g，天冬12g，猪苓10g，当归10g，三七粉1g（冲服），鸡血藤30g，土鳖虫6g，柴胡10g，郁金10g，续断15g，鹿角胶10g（烊化）。20剂。

六诊（2013年11月7日）：患者精神转佳，体质量增加至64kg，仍感乏力，不耐劳作，但较服中药前明显改善，背部胀痛，凌晨明显。右胁胀痛，餐后腹胀，喜温喜按，右侧下肢夜间麻木，有隐痛，大便正常，舌质暗红，边有齿痕，舌苔白厚腻，脉沉弦缓。处方：康泰汤加柴胡10g，郁金12g，白芍12g，焦山楂15g，大腹皮12g，天冬12g，当归10g，三七粉1g（冲服），鸡血藤30g，土鳖虫6g，浙贝母10g，鹿角胶10g（烊化），续断15g。25剂。此后患者坚持门诊中药治疗，肝脏转移病灶未继续发展，右侧胸胁疼痛转轻，未服其他止痛剂，生活质量未下降。

患者食管癌根治术、化疗后，1年后癌肿复发转移，发现有肝脏转移，微波治疗后，患者精神困顿，身体各项功能低下，预后一般较差。初诊时，患者出现体倦乏力、汗出、面色萎黄，爪甲无华等明显正气不足的表现，故从补益正气、解毒化瘀入手，初诊治疗采用康泰汤合当归补血汤再加入焦山楂、茯苓，以健脾化食开胃，以西洋参、灵芝、鸡血藤、鹿角胶等扶正之品，扶正祛邪同时进行；在后续治疗中，或加入浙贝母、猪苓等化痰利水之品，或加入续断、土鳖虫等祛瘀通络之物，据证灵活加减，充分体现了补气、清热、解毒、化痰、活血、化瘀、止痛的治疗原则。

本案患者是一位体型偏瘦、身高中等的老年男性，从步入诊室开始就给人以表情呆滞、抑郁寡欢之感，问其哪里不适，诉癌症术后，平素身感疲倦，少气懒言，动则气喘。问诊之间，发觉其不善言辞，描述症状时往往不知痛处，不似大多数患者侃侃而谈，痛陈所苦。随着问诊的进一步深入，得知患者平素久病缠身，加之家庭经济条件不富裕，所以不愿就诊。本次初来就诊因近日疲乏无力，恐惧癌症复发。张老曾言：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，在内伤杂病中脏腑之间的传变非常重要，脏腑之间的相生相克，对疾病的治疗预后至关重要，不容忽视，例如：肝郁气滞则脾胃的传导失常。对于肝胆之气不舒的患者，给予开导，使患者愉快地接受治疗，并在疏肝的同时顾护脾胃，阻断疾病的传变。”基于此，张老在门诊中，对于患者在诊疗中提及的生活琐事从不打断，而是鼓励其倾诉，并常常给予相应的建议，从言语中潜移默化地影响患者，改善他们的情绪。心理疏导也是中医治疗的一部分，不容忽视，并且在方剂中加健脾消食之药。在本案的治疗中，张老特别指出患者本虚日久，癌症术后，元气大伤，应分步治疗，以扶正固本为原则，待元气恢复渐加攻邪之品，对于癌症术后的患者以扶正为主，酌用一些解毒散瘀的药物。

本书为“十四五”国家重点图书出版规划项目之一。汇集了名老中医效方验方名论，是每位名老中医的擅治病种精华的集中体现，荟萃了名老本人道术大成。荟萃了79位重量级名老中医的宝贵临床经验精华，是总结名老中医有效方药的又一个标志性成果。不仅通过“方论解析”“临床发挥”“专家按语”等栏目将名老中医的学术思想进行了深入阐发，也在“参考资料”等栏目引用了名医传承工作室站对于名老效方的临床研究验证和循证数据，读者可根据自身需要进一步深入阅读。重视中医药传承、加强名老中医经验保护挖掘工作，不仅能够提高中医药临床诊疗和学术发展水平，而且能提高中医药养生保健能力，又能有利于弘扬中华民族优秀传统文化和新一代名医的培养。