李士懋教授认为，温病乃是郁热。不论新感、伏邪、温疫、湿温化热，还是卫气营血、三焦等各个传变阶段，只要有热邪存在，其热统统属于郁热在里。明确了这一本质，对温病的分类、传变、治疗都有重大影响，那么我们今天来跟随李老学习治疗温病的代表方剂。
对温病的治疗，历代创立了许多有效方药，极大地丰富了中医学宝库。在诸多方药中，李老首推杨栗山之升降散。赵绍琴老师对升降散倍加赞誉，加减灵活，应用极广。李老受赵先生影响，应用升降散也颇多，疗效确切。李老用升降散，主要掌握郁热这一关键，凡有郁热者，不论外感内伤，内、外、儿、妇各科皆用之，并不囿于温病一端。
龚廷贤《万病回春·瘟疫门》有“内府仙方”一首：“治项肿大头病、虾蟆瘟病。僵蚕二两，姜黄、蝉蜕各二钱半，大黄四两。上共为细末，姜汁打糊为丸，重一钱一枚。大人服一丸，小儿半丸，蜜水调服，立愈。”杨栗山于《伤寒瘟疫条辨》云：“是方不知始自何氏，二分晰义，改分量服法，名为赔赈散，予更其名曰升降散。”又云：“炼蜜丸又名太极丸。”改后之升降散：白僵蚕二钱（酒炒），全蝉蜕一钱（去土），广姜黄三钱（去皮），川大黄四钱（生）。合研匀。病轻者分四次服，最重者分二次服。黄酒两盅，蜜一两，调匀冷服。杨氏将其列为治温15方之总方。升降散所治计70余证，包括了叶氏所说的卫气营血各个传变阶段的病变。
升降散以僵蚕为君，辛咸性平，气味俱薄，轻浮而升，善升清散火、祛风除湿、清热解郁，为阳中之阳。蝉蜕为臣，甘咸性寒，升浮宣透，可清热解表、宣毒透达，为阳中之阳。二药皆升而不霸，无助热化燥、逼汗伤阴之弊。
温病的本质是郁热。“火郁发之”，务使郁伏于里之热邪透达于外而解，这就是治温病三字诀中的“透”。僵蚕、蝉蜕，二药皆升浮宣透，故可透达郁热。温病初起之表证，皆是热郁阳遏不达所致，故温病初起，僵蚕、蝉蜕即可用之。若热邪深陷气分乃至血分，其热邪闭郁的程度更重，虽已无表证，亦当透达郁热。僵蚕、蝉蜕，功在疏透郁热，非为表证之专设，故杨氏治温15方中皆用之，充分体现了透邪外达贯穿于温病治疗的始终这一学术见解。
张锡纯为近代温病名家，以善用白虎著称。其治温病共列9方，除治温病阴伤之滋阴清燥汤、滋阴固下汤两方外，其余7方皆用蝉蜕，也体现了透邪外达的原则。张氏于《医学衷中参西录》中，并未提及《伤寒瘟疫条辨》，或未见此书，然其见解，与杨氏如出一辙。张氏除用蝉蜕透散之外，更随症加用薄荷、连翘等，助其透散之力。
温病本质是郁热。热邪何以被郁？关键在于气机郁滞，郁热外出之路不畅。欲使郁热得以透达于外而解，必须展布气机。姜黄气辛味苦性寒，善能行气活血解郁。气机畅达，热乃透发。
杨氏15方中，计有升降散、增损双解散、加味凉膈散、增损大柴胡汤4方用姜黄，其余各方未用。温病的本质是郁热，毫无疑问都存在不同程度的气滞，基于此，姜黄皆可用之，不必删去。
大黄苦寒降泄，清热泻火，通腑逐瘀，擅降浊阴，推陈致新。温病乃里有郁热，故用大黄以清热泻火，使里热下趋而解。僵蚕、蝉蜕透热；姜黄行气血而调畅气机，以利热邪外达；大黄降泄，使热下趋。四药性味虽然各异，但都是集中解决郁热这一主要矛盾。郁热是各种温病、各个传变阶段的共同本质，所以升降散为治温之总方。
温病由于郁热程度、兼夹邪气、邪袭病位、正气强弱等诸多不同，因而应用升降散时，尚需依据具体情况，灵活加减。
因湿遏热郁者，加茵陈、滑石、佩兰、菖蒲等；温邪袭肺者，加豆豉、栀子、连翘、薄荷、牛蒡子等；情志怫逆致热郁者，加玫瑰花、代代花、绿萼梅、川楝子等；瘀血致郁者，加赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、紫草等；痰浊蕴阻而热郁者，加瓜蒌、川贝、黛蛤散、杏仁、竹沥等；食积中阻热郁者，加三仙、鸡内金、炒枳壳、焦槟榔等；阳明腑实热瘀者，加芒硝、枳实；郁热重者，加石膏、知母、黄芩等；热郁津伤者，加芦根、天花粉、石斛等；气血两燔者，加石膏、知母、黄芩、水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍等；热郁兼气虚者，加西洋参、生黄芪、山药等；肝经郁热上扰者，加桑叶、菊花、苦丁茶、龙胆草、栀子、石决明等。总之，加减颇多，应用甚广。
李老用升降散，恒加豆豉10g，栀子7g，连翘15g，薄荷4g，助其清透之力，名之曰新加升降散。
加栀子、豆豉，乃受叶天士治风温诸案之启发。上焦心肺所居，包括卫气营血各个传变阶段。上焦气机畅达，则郁伏之热可透达于外而解；若气机窒塞，则逼热入营，出现逆传心包。所以，解决好气分郁热至为关键。栀子豉汤，辛开苦降，为宣泄胸膈郁热之主方。虚烦不得眠，反复颠倒，已露热淫心营之端倪；胸中窒，乃气机窒塞不通。此时若不辛以开郁，宣畅气机，必逼热入营，出现神昏谵语或狂躁。所以升降散加栀子豉汤，增其宣泄郁热之力。
重用连翘者，是受张锡纯之启发。张氏称连翘“升浮宣散，流通气血，治十二经血凝气聚”“治外感风热，用至一两必能出汗，且其发汗之力甚柔和，又甚绵长。”张氏曾治一少年，风温初得，俾单用连翘一两煎汤服，彻夜微汗，翌晨病若失。李老取其清热解毒，入心经且散热结，升浮宣散，透热外达。
少加薄荷者，取其辛凉宣散，辛以解郁，疏风热而外达。
凡郁热者，不论外感内伤，内、外、儿、妇各科，李老皆以此方化裁，颇觉得心应手。
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