前言
血流导向密网支架的出现为颅内动脉瘤传统的瘤内栓塞提供了新的理念，治疗策略转至重建载瘤动脉并促进动脉瘤的愈合。通桥麒麟FD是国内首款远端闭合设计的密网支架，由铂金芯镍钛丝编织而成，通体显影，近远端各3个显影点，3.5mm及以下直径规格可通过21系列微导管释放。为临床治疗颅内动脉瘤提供新的方案。
本 / 期 / 病 / 例
患者基本信息
患者：男性，66岁。
主诉：间断胸闷、胸痛10年余，再发加重伴头晕心悸半月。
现病史：患者近10年来反复发作胸闷、胸痛，疼痛位于心前区，以活动后易发作，每次发作持续几分钟可自行好转，疼痛未向肩背部放射，无头昏、黑曚、晕厥、发热、咳嗽、咳痰、反酸、烧心、嗳气、腹痛、腹泻等不适，可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，为求进一步治疗来我院，于2014年9月2日及9月11日行冠状动脉造影+球囊扩张+支架植入术，术中示右冠状动脉优势型，左主干未见狭窄，前降支近中段见75—90长狭窄、对角支中段见85%狭窄；回旋支中远端见75-90%长狭窄；右冠近中远段见75-80%弥漫长狭窄。术中于狭窄处行球囊扩张并植入支架，术后长期予药物治疗，近半月来患者上述症状较前加重，发作较频繁，伴心悸头晕不适，为求进一步诊治，来我院门诊以"冠心病"收入院中。
既往史：高血压病史、冠心病、颈动脉狭窄、椎动脉狭窄。
手术史：2014年我院行“冠状动脉支架植入术”；2021年外院行“左侧颈动脉支架植入”+“右侧椎动脉支架植入”。
治疗经过
患者因胸闷于心血管内科入院，完善相关检查后，评估心血管病情平稳，不需特殊处理。患者入院行头颅MRA，提示右侧椎动脉动脉瘤，经神经外科会诊后，转入神经外科继续治疗。
术前诊断
右侧椎动脉动脉瘤，动脉瘤伴夹层； 左侧大脑中动脉闭塞； 左侧椎动脉闭塞； 双侧颈内动脉狭窄（中度）； 冠状动脉粥样硬化性心脏病。
全脑血管造影术
2024.11.25行“全脑血管造影术+主动脉弓造影术”，提示右侧椎动脉V4段动脉瘤；原先植入左侧颈内动脉起始部及右侧椎动脉起始部支架尚通畅。
术前讨论
手术时间
2024年12月4日
目标动脉瘤
右侧椎动脉V4段动脉瘤。
手术难点
1、右侧椎动脉起始部支架植入，导管可能无法通过；
2、左侧椎动脉闭塞、双侧颈内动脉狭窄、冠心病，麻醉后可能出现缺血事件。
治疗过程
右侧椎动脉造影
左侧椎动脉造影
右侧椎动脉开口
双侧颈内动脉造影
右侧椎动脉起始部支架影像
密网支架微导管通过椎动脉支架的过程。
术前再次造影，确定支架型号，最终选择4.0*25mm 通桥麒麟™血流导向密网支架。
通桥麒麟™血流导向密网支架释放过程。
通桥麒麟™血流导向密网支架释放后造影。
再次检查通桥麒麟™血流导向密网支架贴壁性，打开良好，极致贴壁。
术者简介
汪雷
宜昌市中心人民医院
三峡大学第一临床医学院神经病学研究所所长，硕士生导师
宜昌市中心人民医院神经外科主任
国家示范高级卒中中心主任
宜昌市医学领军人才
中国医师协会神经介入专业委员会委员；中国卒中学会复合介入神经外科分会常务委员；宜昌市医学会神经外科分会主任委员
擅长颅内动脉瘤、动静脉畸形的开刀及介入治疗，硬脑膜动静脉瘘的介入治疗、颈动脉狭窄内膜剥脱术、颈动脉慢性闭塞的复合开通手术及烟雾病搭桥术
袁高
宜昌市中心人民医院
医学硕士，中共党员，毕业于首都医科大学
曾于宣武医院北京功能神经外科研究所进修学习。对帕金森病、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛、癫痫等功能性疾病的外科治疗有深入的研究。精通神经外科常见疾病，如脑血管病、脑肿瘤、脑外伤等疾病的综合治疗
已在国内核心医学期刊上发表论文数篇
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