COSIS技术（Chronic artery OccluSion recanalization with the Intracranial protection of Stent retriever，颅内取栓支架保护下的慢性动脉闭塞开通术）是基于加奇生物 Syphonet®取栓支架的独特设计特点而衍生出的针对慢闭开通实施颅内保护的技术，在颅内动脉慢性闭塞，保护伞无法到位的情况下，利用Syphonet®取栓支架作为颅内保护装置，支架远端有网篮设计，可以捕获逃逸血栓而起到保护伞的作用。同时，Syphonet®取栓支架适配0.017、0.021inch的微导管，较小的微导管超选后，可直接将支架输送至远端释放，而减少了多次操作步骤。Syphonet®取栓支架推送导丝设计为0.0154inch，球囊可以通过该取栓支架的推送导丝直接到达狭窄或闭塞部位予以扩张。
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本期病例
病史简介
患者：男性，74岁，于2024.11.18入院。
主诉：发作性左侧肢体无力1周。
既往史：2型糖尿病，使用胰岛素，血糖控制不详；高血压病史，口服降压药，血压控制不祥；否认其他特殊慢性病史。
入院查体：血压 143/70mmHg。神经系统查体：未见明显阳性体征，NIHSS评分0分，mRS评分0分。
辅助检查：
1.外院颈部血管超声提示右侧颈内动脉近乎闭塞。
2.本院检查：
血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能、血脂全套、心肌酶谱、心梗二项、粪常规+OB未见异常；
尿葡萄糖：3+↑mmol/L；
同型半胱氨酸：19.5umol/L。
术前影像学检查
头颈部CTA（11.19）：
右侧颈内动脉C1段重度狭窄、C2-C6段闭塞，左侧颈内动脉C4-C6段轻、中度狭窄，建议DSA；右侧大脑后动脉P2段闭塞，左侧大脑后动脉P2段多发管腔重度狭窄，右侧大脑中动脉M2段中-重度狭窄。
MRI（11.19）：
冠脉CTA：
前降支近段重度狭窄，右冠状动脉近段轻度狭窄，左冠主干及回旋支近段轻微狭窄（受多发钙化影响，狭窄程度评估受限），建议DSA。
高分辨MR：
斑块位置：右侧颈内动脉起始部管壁不规则增厚，可见斑块形成。斑块大小：斑块上下累及范围约32mm，横断面斑块最大厚度约9mm。管腔狭窄率：管腔重度狭窄，狭窄约95%。右侧颈内动脉起始部易损斑块（斑块内大脂质坏死核心核、纤维帽破裂）。
CTP：
右侧枕顶颞叶见多发低灌注区，MTT稍延长，TTD延长，CBF、CBV未见明显降低。全脑核心梗死区体积为15.45ml，低灌注区体积为84.55ml，不匹配比率5.47。
DSA：
术前诊断
1、短暂性脑缺血发作；
2、右侧颈内动脉闭塞；
3、右侧大脑后动脉P2段闭塞；
4、2型糖尿病；
5、高血压病3级（极高危）。
术前讨论
手术指征
1、患者存在责任血管缺血症状；
2、影像学提示存在明确低灌注；
3、DSA提示存在线样血流，开通几率较大。
注意事项
1、防止血栓脱落、夹层引起新发缺血灶；
2、术后过度灌注。
手术方案
经右桡动脉COSIS技术慢闭开通+支架成形术。
术中器械
7F 导引导管
5F 125cm 中间导管
0.014inch 200cm 微导丝
0.017inch 微导管
2.0*20mm、3.0*30mm 颅外球囊扩张导管
加奇生物 2.0*9mm SacSpeed®球囊扩张导管
加奇生物 4.0*30mm Syphonet®取栓支架
7.0*50mm Wallstent支架
治疗过程
右侧颈内动脉线样血流，反复尝试，微导丝顺利到达右侧大脑中动脉真腔。
微导管释放4.0*30mm Syphonet®取栓支架至M1—C6段。
分别使用2.0*20mm、3.0*30mm 颅外球囊扩张导管由远端至近端依次扩张，造影血流较轻前明显改善，C1段和C6段重度狭窄。
精准定位后释放7.0*50mm Wallstent支架，造影显示远端血流通畅。
将5F中间导管穿过Wallstent支架到达远端回收4.0*30mm Syphonet®取栓支架，造影提示C6段重度狭窄。
以2.0*9mm SacSpeed®球囊扩张导管扩张C6段，扩张后残余狭窄约60%，观察20分钟后血流维持可，结束手术。
病例小结
本病例为颈内动脉非急性闭塞A型，实为C1段与C6段串联病变，患者右侧桡动脉内径2.9mm，经桡动脉路径条件良好。
Syphonet®取栓支架全系列可适配0.017inch微导管，通过性良好；SacSpeed®球囊扩张导管可以通过该取栓支架的推送导丝实现盲交换，方便快捷，利用支架的锚定作用能够稳定建立治疗路径。
COSIS技术远端Syphonet®取栓支架可有效降低血栓逃逸的几率，让手术更加安全。
郑永强
宜昌市第二人民医院
神经内一科主任，副主任医师，硕士生导师
中国医师协会神经介入专委会委员
中国医药教育协会眩晕专业青年常委
湖北省神经科学学会第六届理事
湖北省脑血管防治学会神经介入分会常务委员
宜昌市医学会神经学分会委员
市应急管理专家、市劳动能力鉴定医疗卫生专家、长期护理保险复评专家
宜昌市直卫健系统优秀共产党员；宜昌市“最美医师”；全国优秀红手环志愿者
张晶文
宜昌市第二人民医院
神经内科主治医师，业务骨干
2022年于陆军军医大学第二附属医院进修神经介入，参与国家和省级课题3项，发表论文4篇
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