病例简介
患者：男性，55岁。
主诉：突发右侧肢体无力1小时。
既往史：有“脑梗死”病史，未遗留后遗症，“心房颤动”病史，口服利伐沙班抗凝治疗，近期停药。
主要表现：入院1小时前，患者无明显诱因突发右侧肢体无力，右上肢持物困难，不能抬举，右下肢站立困难，不能行走，伴有口角歪斜、言语不清，无头痛、恶心、呕吐，无意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁，症状持续不缓解，家属遂急送至我院，急诊头部CT平扫未见出血。
查体：神志清楚，吐词不清，脑膜刺激征（-）。双眼左侧凝视，双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏，右侧鼻唇沟稍浅，示齿口角稍向左歪斜。左侧肢体肌力V级，右侧肢肌力0级。NIHSS评分15分（凝视2分，面瘫2分，右上4分，右下4分，感觉1分，言语1分，构音1分），发病前mRS 0分。
术前影像及诊断分析
急诊头颅CT未见出血，ASPECT评分10分，CTA提示左侧大脑中动脉M1段闭塞。
诊断：1.脑梗死；2.左侧大脑中动脉M1闭塞；3.心房颤动。
治疗方案：根据《中国卒中学会急性缺血性卒中再灌注治疗指南2024》，发病1小时，NIHSS评分15分，ASPECT评分10分，左侧大脑中动脉M1段闭塞，具有急诊血管内治疗指征。
手术风险：出血、远端栓塞、高灌注等。
术中材料：泥鳅导丝、5F多功能管、8F导引导管、
Synchro .014*300cm微导丝、XT-27微导管、CAT6。
治疗经过
阿替普酶溶栓治疗（5mg静推及45mg一小时泵完，55kg），同时桥接取栓。
▲造影见左侧大脑中动脉M1段闭塞
▲泥鳅导丝引导5F多功能管套8F导引导管到位
Synchro .014*300cm微导丝、XT-27微导管、CAT6到达病变处，60ml空针抽吸2分钟，负压退出CTA6，导管内抽出较多血栓。
造影见血管再通，血栓逃逸上干远端，导管内缓慢推入阿替普酶5mg，行术中CT未见颅内高密度影，结束手术。
术后转归
术后第2天CT提示左侧基底节区梗死，NIHSS评分4分，低分子肝素抗凝。
术后10天出院，NIHSS评分0分，利伐沙班20mg qd。
总结
该患者大脑中动脉M1段栓塞，CTA6一次抽吸后血管2b以上再通，血栓逃逸M4段，成继发性MeVO，由于没有合适器械，选择药物治疗，给予导管内缓慢推入阿替普酶5mg，反桥接治疗，术后缓解恢复良好。术前选择大口径抽吸导管反复抽吸，可减少二次栓塞。
术者简介
李锐
重庆大学附属黔江医院
神经内科主治医师，毕业重庆医科大学，神经内科会分会神经介入学组委员，重庆市解剖学会脑血管病专委会委员，神经内科会分会神经重症学组委员，从事神经介入5年，擅长脑血管造影、颅内外动脉血管成形、急诊取栓等。
夏钺
重庆大学附属黔江医院
神经内科主治医师，毕业重庆医科大学，从事神经介入2年，能独立完成脑血管造影、颈动脉、椎动脉支架植入、急诊取栓等。
指导专家
李渝
重庆大学附属黔江医院
神经内科主任医师，重庆市卒中学会缺血性卒中分会副主任委员，重庆市医师协会神经内科医师分会常务委员，重庆市中西医结合学会神经内科专委会委员，重庆市医师协会神经介入医师分会委员，重庆市医学会感染学组委员，重庆市医学会癫痫学组委员，重庆市卒中学会委员，擅长急性缺血性脑血管病的介入诊疗，神经内科疑难、危重症的诊断及治疗。
参与编写专著3部，发表论文10余篇，主持及参研市、区科研课题6项，获黔江区科技成果奖2项。
熊小平
重庆大学附属黔江医院
神经内科主任，主任医师，重庆大学、吉首大学硕士研究生导师，吉首大学兼职副教授。重庆市区县头雁人才。
2009.7年毕业于安徽医科大学神经病学专业，医学硕士
2015在美国巴洛神经病研究所短期学习。
研究方向脑血管病临床诊疗、重症肌无力临床诊疗
学术任职：
重庆市解剖学会脑血管病专委会副主任委员
重庆市医医师协会神经内科专委会委员
重庆市医学会神经内科专委会神经免疫学组专委会委员
重庆市卒中学会脑出血专委会常务委员
重庆市中西医结合学会运动障碍专委会委员
重庆市卒中学会脑血管介入及急诊介入分会委员
黔江区科协兼职副主席
重庆市神经内科质控中心渝东南分中心质控专家
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