萧山经验：数智力量打通县域医疗机构慢病管理
健康
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2024-11-22 17:00
北京
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2021年5月，《中共中央国务院关于支持浙江高质量发展建设共同富裕示范区的意见》强调要支持浙江布局重大科技基础设施和平台，建设创新策源地，打造“互联网+”、生命健康、新材料科创高地。深入实施健康浙江行动，加快建设强大的公共卫生体系，深化县域医共体和城市医联体建设，推动优质医疗资源均衡布局。
同年，浙江省发布的《浙江高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（2021—2025年）》提到，要深入实施健康浙江行动。全省域推行“健康大脑+智慧医疗”，迭代升级“互联网+医疗健康”新服务，率先推进健康多跨场景应用，使人人享有便捷化、智能化、有温度的卫生健康服务。健全整合型医疗卫生服务体系，有序推进三甲医院从中心城市向县市延伸，支持与地方政府合作办医，深化县域医共体和城市医联体建设。打通各个医院间的“信息孤岛”、实现医疗领域数据共享，一直是提升就医体验的难点。浙江省杭州市萧山区作为省内唯一一个常住人口超200万的区，在卫生健康领域面临诸多挑战，糖尿病等慢性病成为制约辖区居民健康预期寿命提高的重要因素。近年来，萧山区立足新发展阶段，以国家慢性病综合防控示范区建设为契机，以群众需求为导向，以补偿机制改革为抓手，以“数字化、智慧化”为依托，构建了“小病慢病不出村”应用场景，切实增强了群众对慢病管理改革的获得感和满意度。
健康大数据赋能，小病慢性
病不出村（社），打通医疗卫
生服务“最后一公里”
通过“健康大脑＋智慧医疗”赋能基层，依托各社区卫生服务中心（站），全力打造以慢性病配药、监测服务、常规检验、入院办理、康复护理五个服务为主的“小病慢性病不出村（社）”一站式全程健康服务体系，向糖尿病患者在内的居民提供适宜、符合其需求的健康服务，打通基层群众获得医疗卫生服务“最后一公里”。
在各社区卫生服务中心（站）推广使用由多模态语音输入法系统、AI辅助诊疗系统、家庭智能语音随访系统、AI慢性病管理系统四大应用系统组成的AI系统。多模态语音输入法系统语音输入快速、便捷；AI辅助诊疗系统有电子病历提醒、诊断提示、检查项目提示、用药提示和医学知识库五大功能；家庭智能语音随访系统帮助基层医生进行慢性病管理，协助医生对签约居民和患者进行批量电话随访，自动收集和分析随访结果信息，提供短信通知、随访、健康指导、满意度调查等服务；AI慢性病管理系统通过可移动穿戴设备，对慢性病人群进行AI健康管理服务，既方便了基层群众，又提升了基层医疗卫生机构工作效率和医疗质量。
萧山区卫生健康局围绕15种常见疾病，发挥医共体总院专科优势，实现“专病专科不出区”；借助“健康大脑”数据底座，滚动筛查相应疾病人群，摸清应筛未筛、应检未检、应治未治等各类目标人群底数，自动计算风险等级，标记疑似风险群体；构建各类疾病临床标准化管理方案，根据治疗节点，系统后台自动向患者发送短信提醒，内容涵盖检验检查安排、用药指导及复诊通知等；开展线上、线下交互的健康宣教模式，共同打造“筛防管治康”全周期数字化管理模式；建立“服务站风险管理—卫生院筛查初诊—医共体总院确诊治疗”的分级诊疗体系，联动“家—全—专”服务机制，将患者医疗数据同步至家医进行全面评估，向下联动“小病慢病不出村”应用场景，强化卫生服务中心与区级医院在确诊治疗和上下转诊中的统筹协同作用。下一步，萧山区卫健委将继续推进智慧医疗改革持续建设。通过对阶段性数字化医疗健康改革成效的梳理，聚焦群众“急难愁盼”，推动智慧医疗项目延伸扩面，提升全区医疗服务的“准度、广度、温度”。同时，加快民营卫生机构医疗数据接入，优化卫生资源配置，保障群众看病就医需求，打通数字健康高效发展“大动脉”。杭州市卫生健康部门也提到，下一步将充分发挥杭州数智之城先发优势，积极推动全域医疗数据快速共享，持续推进“慢病全周期数智健康管理”场景应用，持续推广“萧山经验”，努力打造15分钟医疗服务圈，助力更多的群体享受家门口的优质资源。由此可见，各地县域医疗机构也应因地制宜，结合“萧山经验”，以数字化赋能，推动慢病医疗数字化改革。1. 新华社.中共中央 国务院关于支持浙江高质量发展建设共同富裕示范区的意见.2. 浙江新闻. 浙江高质量发展建设共同富裕示范区实施方案（2021—2025年）.3. 健康报.杭州市萧山区卫生健康局：让医疗数字化改革成果惠及全区百姓 | 健康中国行.4. 健康萧山. 新华网专访萧山医疗健康数字化改革.5. 杭州市医疗保障局.杭州市医疗保障局关于市十四届人大四次会议萧山1号建议的答复
