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导读：
● 更新点1：将糖化血红蛋白纳入糖尿病前期的诊断标准
● 更新点4：对糖尿病前期预防提出推荐
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引言:
2型糖尿病由糖尿病前期发展而来，有效干预糖尿病前期可明显减少其转化为糖尿病的可能性。糖尿病前期与心血管疾病、微血管病变等疾病的风险增加相关。但糖尿病前期的诊断标准迄今尚不统一，干预糖尿病前期能否带来微血管和大血管的长期获益也尚存争议1。为此，在2020版共识基础上，中国成人糖尿病前期干预的专家共识2023版更新了诸多内容，为广大医师特别是全科和基层医师提供参考。
更新点1：将糖化血红蛋白
纳入糖尿病前期的诊断标准
糖尿病前期的诊断标准目前主要有世界卫生组织1999标准和美国糖尿病学会2022标准。糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损、糖耐量减低以及两者的混合状态，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态1。
2020版共识推荐采用世界卫生组织（WHO）1999糖尿病前期的定义和诊断标准（表1）2。2023版新共识更新推荐，在采用标准化检测方法且有严格质量控制（美国国家糖化血红蛋白标准化计划、中国糖化血红蛋白一致性研究计划）的医疗机构，可以将糖化血红蛋白作为糖尿病前期诊断标准。新共识基于WHO1999和ADA 2022的糖尿病前期诊断标准，制定了中国成人糖尿病前期诊断标准1（表2）。
表1 WHO1999糖代谢状态分类(静脉血浆葡萄糖，mmol/L)
表2《中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）》中国成人糖尿病前期诊断标准
更新点2：糖尿病前期筛
查和干预流程图有更新
2023版共识对糖尿病前期筛查和干预流程图进行了更新。2020版共识和2023版共识中糖尿病前期筛查和干预流程图分别见图1和图2。
2020版共识推荐：根据糖尿病前期进展为糖尿病的风险高低、个体的健康需求、经济和医疗条件进行分层管理，根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预６个月后未达到预期干预目标(超重或肥胖者体重指数达到24kg/m2或体重至少下降5%，空腹血糖受损者空腹血糖<6.1mmol/L，糖耐量减低者2h血糖<7.8mmol/L)，或高血糖进展和(或)无法严格遵守生活方式者，可考虑启动药物干预；高风险者或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预2。
2023版共识推荐：根据糖尿病前期人群的风险分层，低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到预期干预目标可考虑启动药物干预；高风险和极高风险者可考虑在生活方式干预的同时启动药物干预1。
图1 2020版共识糖尿病前期筛查和干预的流程图2
(点击查看大图)
图1 2023版共识中糖尿病前期筛查和干预流程图1
(点击查看大图)
更新点3：糖尿病前期药物
干预的种类有新增药物推荐
2023版共识在糖尿病前期药物干预推荐中，添加了葡萄糖依赖性促胰岛素多肽、胰高糖素样肽-1受体激动剂（例如，利拉鲁肽，司美格鲁肽等）及钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂，这几类药物可以降低糖尿病前期发展为糖尿病的风险1。
比如胰高糖素样肽-1受体激动剂：针对肥胖和糖尿病前期患者的SCALE研究显示，利拉鲁肽（3.0mg/d）治疗160周与安慰剂组进展为2型糖尿病的比例别为1.8%和6.2%，利拉鲁肽有助于降低肥胖和糖尿病前期患者发生糖尿病的风险。一项随机、双盲、安慰剂对照的临床试验显示，司美格鲁肽（2.4mg/周）治疗68周可以使糖尿病前期受试者糖化血红蛋白水平得到明显改善，84.1%的受试者恢复到正常血糖水平，而对照组这一比例只有47.8%。
更新点4：对糖尿病前期预防提出推荐
2020版共识中未提及糖尿病前期预防内容。2023版共识提出对糖尿病前期预防，超重或肥胖及其伴发的脂毒性在糖尿病前期及糖尿病的发病过程中发挥重要的作用。体重管理不仅是糖尿病前期和糖尿病干预的重要环节，还有助于预防糖尿病前期和糖尿病的发生。超重或肥胖患者通过合理的体重管理，可明显改善胰岛素抵抗和β细胞功能，预防糖尿病前期和糖尿病的发生，还有助于改善血脂、血压等其他代谢指标1。
体重管理
高甘油三酯血症的干预
参考文献
1. 中华医学会内分泌学分会.中国成人糖尿病前期干预的专家共识（2023版）[J].中华糖尿病杂志.2023,15（6）：484-494.
2. 中华医学会内分泌学分会.中国成人糖尿病前期干预的专家共识[J].中华内分泌代谢杂志.2020,36(5):371-380.
仅供医疗卫生专业人士参考
本文转载自诺和诺德糖医网
