今年6月6日，国务院办公厅印发《深化医药卫生体制改革2024年重点工作任务》，在进一步完善医疗服务体系中明确提出，以省份为单位全面推开紧密型县域医共体建设，加强县级医院能力建设。
自2024年以来，山东、浙江、广东先后出台政策，进一步深化了各地的医药卫生体制改革。其中，多项措施与县域医疗卫生的发展高度相关。
山东省
强县域，促进医疗服务提质增效
• 强化县级医院能力建设。扎实开展“千县工程”，实施县域专科能力提升计划，争取到2025年年底，县级医院心血管疾病、神经系统疾病等专科诊疗量占比达到65%以上，二级甲等及以上县（市）妇幼保健机构达到60%。2026年年底前，县级中医医院全部达到《县级中医医院医疗服务能力基本标准》。
• 强化基层人事编制等支撑保障。做好县管乡用、乡聘村用与大学生乡村医生专项计划的统筹，加快充实乡村医生队伍。优化调整本专科公费医学生招生比例，完善培养方式和激励制度，探索将医学生的就业选择由“入学前”调整到“毕业时”，推行学生学业成绩与单位需求相匹配的双向选择模式，进一步增强学生学习主动性，提高公费医学生培养质量。
• 加快紧密型县域医共体建设。健全多部门协同推进机制，落实县级党委政府主导责任，一县一策推进紧密型县域医共体建设。2025年年底前，全省90%以上的县（县级市，有条件的市辖区可参照）基本建成布局合理、人财物统一管理、权责清晰、运行高效、分工协作、服务连续、信息共享的县域医共体。
• 进一步加大优质资源下沉力度。组织“万名医护进乡村”活动，完善梯次帮扶机制，打通城市和县域资源下沉两个通道，每年下沉人员不少于1万名。鼓励学会、协会等社会团体组织离退休老专家开展送医下乡活动。
浙江省
做强县域医疗，建设高水平县级医院
• 提高公共卫生服务能力。出台疾病预防控制高质量发展实施意见，推进省、市、县三级现代化疾控体系建设，促进疾控事业高质量发展先行。创新医防融合机制，落实传染病防控责任清单，全面推进医疗机构疾控监督员制度。健全多点触发监测预警体系，建设省统筹传染病监测预警和应急指挥平台。
• 推进紧密型医联体建设。做实县域医共体人财物一体化管理，开展县域医共体向健共体转型发展试点，构建集预防、治疗、康复、健康促进为一体的县域健康服务新模式，县域就诊率达90%以上。做好湖州、台州、金华3个紧密型城市医疗集团建设国家试点工作。
• 深化医疗卫生“山海”提升工程。加大对山区26县和6个海岛县帮扶力度，强化管理支持、人才带教、学科建设、专科提升等“造血式”帮扶模式。进一步规范合作办医，加强托管费和专项资金规范管理。优化“组团式”帮扶机制，支持景宁、嵊泗走山区海岛县高质量发展共同富裕示范区特色之路。推动舟山、景宁、龙游、淳安公共服务一体化试点，推进落实关于支持舟山医疗卫生人才创新性培养使用的若干举措。
广东省
因地制宜推广三明经验
持续开展“强县域、强基层”
• 完善紧密型县域医共体绩效评价，健全基层卫生健康综合试验区综合评估。2024年10月底前出台推进县域医共体中心药房建设实施方案。深入实施支持粤东地区提升医疗卫生服务能力行动方案，推动柔性帮扶单位建立常态化帮扶机制。开展革命老区和原中央苏区医疗卫生服务体系建设研究，加快提升15个以县城为重要载体的新型城镇化试点县域医疗卫生服务能力，着力提高薄弱地区县域内住院率。
• 构建强大公共卫生体系。提升县级疾控中心核心能力。推动90%以上的基层医疗卫生机构和二级以上公立医院设立公共卫生科室，推动医疗机构疾控监督员制度实现市县全覆盖，促进社会共治、医防协同、医防融合。
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