文献速递 | 中药联合ACEI/ARB治疗IgA肾病，疗效优于ACEI/ARB单药治疗

文摘 2024-08-17 19:18 四川

中药与血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂及其复方制剂治疗IgA肾病的疗效：系统综述和网络荟萃分析

背景

IgA肾病（IgAN）是一种对公众健康构成重大威胁的疾病，目前尚无具体的有效治疗方案。研究强调了传统中医药（TCM）治疗IgAN的潜在益处。然而，各种干预策略（如将中医药与血管紧张素转换酶抑制剂（ACEIs）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）相结合）的有效性缺乏全面系统的比较。因此，本研究旨在进行网络荟萃分析，评估血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、中药及其组合治疗IgAN的临床疗效，为IgAN的临床治疗提供新的见解和方法。

研究方法

截至2023年11月的系统性综述纳入了PubMed、Embase、Cochrane、Web of Science、Scopus、CNKI和 Wanfang等数据库中的相关文献。两名独立研究人员对数据进行了筛选和质量评估。网络分析和传统荟萃分析分别使用Stata18.0和RevMan5.3软件进行。结果指标包括：24小时尿蛋白定量（24hpro）、估计肾小球滤过率（eGFR）、血清肌酐（Scr）、血尿素氮（BUN）和不良事件发生率（ADR）。使用Stata18.0生成的森林图、累积排序概率曲线 (SUCRA) 和漏斗图有助于对干预策略的有效性和安全性进行全面分析。

研究纳入筛选流程图：

纳入标准

符合以下标准的研究均被选入：

(1) 研究设计：RCT方法；

(2) 参与者：原发性IgAN成年患者；

(3) 干预：治疗组接受ACEIs、ARBs、中药或任何适当的组合，必要时在常规治疗基础上进行干预，而对照组在常规治疗基础上接受上述单类药物或安慰剂治疗；

(4) 结果测量：估计肾小球滤过率（eGFR）、24 小时尿蛋白（24 hpro）、血清肌酐（Scr）水平、血尿素氮（BUN）水平和药物不良反应（ADRs）。

本综述只纳入在同行评审期刊上发表的文章，中英文出版物均可纳入。被选中纳入的研究至少评估了一项上述结果指标，且治疗时间至少为3个月。

排除标准

排除了重复发表的论文、缺乏足够数据的研究、没有全文的研究、观察过程不明确的研究、实验组和对照组基线特征不一致的研究，以及涉及18岁以下患者、继发性 IgAN、妊娠和治疗时间少于3个月的试验。

参加临床患者的特点：

偏差风险图：

研究结果

该研究包括72项随机对照试验、7种干预措施和7030名患者。对比分析显示，与其他治疗方法相比，ACEI +中药、ARB +中药联合疗法和中药单药疗法能显著降低24小时尿蛋白定量、eGFR、Scr和 BUN的水平（P<0.05）。中药单药治疗在降低eGFR水平（SUCRAs：78%）方面疗效最佳，而ARB+ 中药联合治疗可降低Scr、24 小时尿蛋白定量和 BUN水平（SUCRAs：分别为 85.7%、95.2% 和 87.6%），这表明 ARB+中药可能是最佳干预策略。在ADR方面，各种治疗策略之间没有统计学差异（P>0.05）。

结果：（A）估计肾小球滤过率、（B）血清肌酐、（C）24 小时尿蛋白、（D）血尿素氮和（E）药物不良反应的观察指标网络：

使用观察指标对结果（A）估计肾小球滤过率、（B）血清肌酐、（C）24小时尿蛋白、（D）血尿素氮和（E）药物不良反应进行网络荟萃分析预测的森林图：

不同临床干预措施对各种指标的影响：(A) 估计肾小球滤过率，(B) 血清肌酐，(C) 24 小时尿蛋白，(D) 血尿素氮，以及 (E) 药物不良反应：

治疗干预对不同临床指标的比较分析：(A）估计肾小球滤过率；（B）血清肌酐；（C）24 小时尿蛋白；（D）血尿素氮；（E）药物不良反应：

漏斗图说明不同临床干预措施对各种指标的治疗效果：(A) 估计肾小球滤过率，(B) 血清肌酐，(C) 24 小时尿蛋白，(D) 血尿素氮，以及 (E) 药物不良反应：

结论

在治疗IgAN的过程中，ACEI或ARB与中药联合治疗的疗效优于ACEI/ARB单药治疗，且无明显不良反应。因此，可以根据患者的具体情况采用联合疗法来提高疗效，这也凸显了中医药在临床实践中的应用。

参考文献：Ma S, Jiang Y, Qian L, Wang M, Xu S, Wang G. Efficacy of traditional Chinese medicine versus angiotensin-converting enzyme inhibitors, angiotensin receptor blockers, and their combinations in the treatment of IgA nephropathy: a systematic review and network meta-analysis. Front Pharmacol.2024 Mar 21;15:1374377.doi: 10.3389/fphar.2024.1374377. PMID:38576485;PMCID: PMC10991836.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg3ODI3MDIxOA==&mid=2247497728&idx=1&sn=ee85888a6618751c9f0acf537c749ce0

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