中医言“有故无殒,亦无殒也。”这是什么意思呢?即:有其病用其药,即使是“毒药”也不会伤害人体。那在血液透患者中,什么情况下可以使用中药呢?
尿毒症皮肤瘙痒,是血液透析患者十分常见的并发症,但临床治疗总是不尽如人意。其病理机制也十分复杂。
中医认为:“血虚生风”“治风先治血、血行风自灭”。而精血同源,肾藏精,肾中精气亏虚,必然也会导致血虚,从而风邪内生,引发瘙痒。基于此,肾病二科制定“叶氏瘙痒方”,该以叶氏肾病学术思想为指导,以叶传蕙肾病学术思想为指导,以“四物汤合消风散”为基础方加减而来。同时结合中药溻渍外用治疗,临床疗效甚佳。
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蛋白质能量消耗(protein energy wasting, PEW)以热量摄入不够、体质量指数偏低、血清白蛋白水平低下、微炎症状态、骨骼肌持续性消耗为主要表现。PEW在维持性血液透析患者中发病率为28%~60%,严重影响患者生活质量。
中医认为,脾为后天之本,胃为水谷之海,脾主四肢肌肉,脾胃为气血生化之源,脾胃健壮,则五脏六腑受其养而皆壮。因此,脾虚失运是PEW的病机关键,健脾消滞,温中补虚为MHD-PEW患者主要治法。
肾病二科研制的健脾消滞膏方,建立中焦之脾土,保胃化滞,得而食欲渐增,精力渐壮。此外,以中药膏方为载体,易储、易携、易服用,乃中医药在治疗营养不良相关疾病中的独特优势。
便秘是慢性肾脏病患者常见并发症之一,给患者的生活质量和CKD病情的控制造成严重影响。对于血液透析患者而言,尤为明显。
叶传蕙教授对CKD患者便秘的中医诊疗独有心得,临床诊治过程中,注重从整体论治,抓住CKD患者本虚标实的基本病机,主张补润为主,攻下为辅,攻补结合,标本兼治,而重在补润;三焦同治,上焦宣肺,中焦健脾,下焦补肾,而重在理健中焦脾胃,培补后天之本;气血同调,理气为先,调达气机以助腑气通利。
结合叶传蕙教授的学术思想,肾病二科开发了腹部穴位按摩联合穴位贴敷的方法,治疗MHD患者便秘。此方法简便易学,患者可居家进行;而且更好避免了服用中药高钾及饮水的问题。
另外,还可采用益肾泄浊灌肠液中药灌肠达到通腑泄浊的目的。
动静脉内瘘是血液透析患者最常用的血管通路。而内瘘的成熟情况,既与透析的充分性密切相关,也与内瘘的使用年限有着重要联系。如何更好的促进内瘘成熟,同时维护内瘘功能,是十分关键的问题。
目前,有很多药膏外敷法(如多磺酸粘多糖乳膏、青鹏乳膏等)、理疗(非热康普治疗仪、远红外线治疗仪等),可以用于内瘘的保护。
肾病二科内瘘方,是在叶传蕙教授的学术思想指导下,结合多年的临床实践经验,而创立的内瘘外用方,主要由红花、三七、地龙等药物组成。使用方法:每副中药浓煎成150ml液体备用,加热至36-37℃,避开内瘘穿刺点,取适量纱布,用药液浸湿,将其外敷于内瘘侧肢体。注意事项:避免将药物敷在穿刺点或者皮肤破溃处;温度不可过高;过敏者不可使用;不可内服。
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其他,如失眠、不宁腿综合征,亦可采用中医药治疗。透析中低血压,可加用益气中药以复脉,如院内制剂“参脉口服液”。透析中头痛患者,也可适当加予天麻制剂用于祛风止痛。
虽然,中医药在透析患者中的应用,具有许多优势,但是,也有许多注意事项。
切不可认为中医药可替代透析!!!
许多患者对透析持有反感的态度,哪怕已经开始透析,也想寻找一种方法来帮助自己停止透析。在此,腰妹儿要告知各位肾友,除非是成功行肾移植手术,否则不可随意停止透析。
中药是绝对不能起到替代透析治疗的作用的;中医药可以相互配合,互补互助,缓解血液透析的不良反应、维持和提高透析的效果、改善相关并发症、及其它疾病的治疗。
口服中药时,注意关注血钾及入量!
中药大多以植物类药材居多,在煎煮后口服,容易引起高钾;同时,汤剂水分过多,而血液透析患者,大多少尿,更易引起高钾及加重容量负荷。
因此,血液透析患者,不建议使用汤剂中药,建议选择颗粒剂或者膏方剂型的中药。