文献速递 | 前瞻性观察研究显示，NT-proBNP的动态变化是监测高血压患者治疗过程中肾脏病风险的潜在指标

文摘 2024-08-27 22:00 四川

SPRINT研究中NT–proBNP水平变化和肾功能衰退关系

研究概要

在SPRINT（Systolic Blood Pressure Intervention Trial）试验中，对8005名参与者进行的前瞻性观察研究表明，治疗期间N端前B型利钠肽（NT-proBNP）水平的变化与肾功能下降相关。NT-proBNP≥25%下降与慢性肾病（CKD）患者和非CKD患者的肾小管滤过率（eGFR）下降速度减缓相关，而NT-proBNP≥25%增加则与CKD患者eGFR下降加速及≥30%下降风险增加相关。这一关系在不同随机血压组中相似，提示NT-proBNP的动态变化在高血压治疗中可能是监测肾脏风险的有用指标。

背景

对于非糖尿病高血压患者和心血管疾病（CVD）高风险人群，收缩压干预试验（SPRINT）表明，将收缩压（SBP）控制在小于120mmHg与小于140 mmHg相比，可显著减少心血管疾病事件和全因死亡。但是，降低SBP目标值对肾脏预后的影响并不明显。尽管在SPRINT中随机进行强化降低SBP可使估计肾小球滤过率（eGFR）降低更多，但在SPRINT 中，降低SBP的目标值对肾脏预后的影响并不明显。这些急性变化很可能与血流动力学变化有关，而非肾脏内在损伤。即使发生了这些急性变化，与标准降压治疗组相比，强化降压治疗组的参与者罹患慢性肾病（CKD）的风险更高，eGFR的下降速度也更快。鉴于强化降低SBP对心血管疾病和死亡率的益处，以及高血压被认为在CKD的发生和发展中扮演的核心角色，我们需要新的方法来了解高血压治疗期间的肾脏疾病风险。

N端前b型利钠肽（NT-proBNP）的亚临床升高，这是一种测量心脏壁应激和神经激素激活的方法，在普通人群中很常见，并与CVD和早期死亡有很强的相关性。先前的研究表明，单一的NT-proBNP测量与CKD发生事件和CKD进展的风险增加相关。然而，高血压治疗期间NT-proBNP水平的变化是否有助于评估肾脏疾病风险尚不清楚。

N端前b型利钠肽（NT-proBNP）是血液中反映心脏机械应力的一种生物标志物。测量NT-proBNP可能有助于评估肾功能长期丧失的风险。在这项研究中，研究者研究了NT-proBNP的变化与随后的肾功能之间的关系。此研究发现，NT-proBNP的增加与肾功能下降的速度有关，与基线肾脏功能无关。这种关联在慢性肾脏疾病患者中更为明显。此研究结果推进了将NT-proBNP作为评估肾脏疾病风险的动态工具。

研究目的

由于强化血压（BP）降低如何影响肾脏预后的不确定性，因此需要一种评估高血压治疗期间的肾脏疾病风险的新方法。研究者确定了在高血压治疗期间，纵向n-末端前b型利钠肽（NT-proBNP）的测量是否与肾功能下降相关。

研究设计

前瞻性观察性研究。

研究地点和参与者

8005 名SPRINT（收缩压干预试验）参与者在基线和1年时接受了NT-proBNP测量。

观察指标

NT-proBNP1年的变化，分为下降≥25%、上升≥25% 或变化<25%（稳定）。

研究终点

估计肾小球滤过率（eGFR）的年变化和eGFR下降≥30%。

分析方法

采用线性混合效应和逻辑回归模型，分别评估NT-proBNP的变化与随后eGFR的年化变化和eGFR下降≥30%之间的相关性。分析按基线慢性肾脏疾病（CKD）状态进行分层。

按NT-proBNP 1年变化分层的SPRINT参与者的基线特征：

结果

与稳定的1年NT-proBNP水平相比，NT-proBNP≥下降25%与CKD患者eGFR（调整差异，1.09%/y；95% CI，0.35- 1.83）和无CKD患者（调整差异，0.51%/y；95% CI，0.21-0.81；P=0.4）eGFR下降较慢相关。与此同时，CKD患者NT-proBNP≥增加25%与eGFR更快速下降相关（调整差异，−1.04%/y；95% CI，−1.72-−0.36）和eGFR下降≥30%的风险相关（调整优势比，1.44；95% CI，1.06- 1.96）；患有CKD的参与者的相关性强于没有CKD的参与者（P = 0.01和P<0.001）。在SPRINT中，无论随机BP组，关系是相似的（P>0.2）。

NT-proBNP的基线三分位数和随后的肾功能下降：

NT-proBNP的改变和随后的肾功能下降。条形图表示未经调整的滤小球滤过率（eGFR）的年变化，CI为95%：

基线NT-proBNP与SPRINT中按基线CKD状态分层的年化eGFR斜率的关联：

根据基线 CKD 状态分层的NT-proBNP1年变化与第1年后年化eGFR斜率的相关性状态的分层

局限性

排除了糖尿病和蛋白尿>1g/d患者。

结论

控制血压期间NT-proBNP的变化与随后的肾功能下降独立相关，特别是在CKD患者中。未来的研究应评估常规的NT-proBNP测量是否有助于监测高血压治疗期间的肾脏风险。

这项研究的结果表明，在高血压治疗期间，纵向监测NT-proBNP水平，特别是对CKD患者，可能有助于识别随后肾功能丧失风险较高的个体。这是建立在之前的SPRINT研究的基础上，该研究表明，基线NT-proBNP水平较高的个体从强化降低SBP中获得更大的好处，基线NT-proBNP水平和NT-proBNP随时间的变化提供了关于高血压治疗期间心力衰竭和死亡风险的预后信息。综上所述，这些数据表明，在高血压治疗期间，常规NT-proBNP测量在提供心肾预后的持续风险评估方面具有合理的作用。

总之，在无糖尿病的高血压患者中，较高的NT-proBNP水平和更高的NT-proBNP增加与随后的eGFR下降相关，而不依赖于基线eGFR和蛋白尿，且与SBP降低的强度无关。这些关联在CKD患者中尤其明显。在先前文献的背景下，这些结果提出了将NT-proBNP作为评估高血压治疗期间肾脏疾病风险的动态工具的概念。

参考文献：Ascher SB, Berry JD, Katz R, de Lemos JA, Bansal N, Garimella PS, Hallan SI, Wettersten N, Jotwani VK, Killeen AA, Ix JH, Shlipak MG. Changes in Natriuretic Peptide Levels and Subsequent Kidney Function Decline in SPRINT. Am J Kidney Dis. 2024 May;83(5):615-623.e1. doi: 10.1053/j.ajkd.2023.09.018. Epub 2023 Nov 20. PMID: 37992982.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg3ODI3MDIxOA==&mid=2247497782&idx=1&sn=d313e70c697b85f0b0a1c64f9e15568f

肾气十足

这是成都中医药大学附属医院肾病二科为广大肾友创建的一个学习和交流平台，通过平台可了解我科专家坐诊信息，肾病二科的开展的各种活动和讲座动态，还会定期推送有关肾脏病科的科普好文。

学术交流 | 恭喜我科护师张肖月、冉杰、肖艾雪获得2024年四川省护理学会护理信息专委会“护理信息案例比赛”二等奖

文献速递|基于肠肾轴理论探讨高位结肠透析联合中药保留灌肠对真实世界中慢性肾脏病3-5期（非透析）患者的临床疗效及机制

腰妹儿说|血液透析患者如何使用中医药治疗？

读新会·肾临其境 | Zibotentan 单独使用和与达格列净联合使用对 CKD 患者液体潴留的影响

腰妹儿说 | “要命”的抉择！血液透析，能不能停？腰妹儿带你看清真相

文献速递 | 合并代谢性酸中毒的CKD患者，补充碳酸氢钠，是否临床获益？一项meta分析

腰妹儿说 | CKD 别怕！简单运动，开启健康新征程

读新会·肾临其境 | 慢性肾脏病患者，停用肾素-血管紧张素系统抑制剂后，是否可以重新启用？

腰妹儿说 | 肾病患友运动康复之抗阻运动是什么？

学术会议 | 关于召开四川省中医药学会肾病专委会2024年学术年会的通知

关于邀请医药企/事业单位出席四川省中医药学会肾病专委会2024年学术年会的通知

读新会·肾临其境|以六味地黄丸为基础的中药治疗2型糖尿病合并CKD，可稳定eGFR

肾病二科全体医护人员，祝大家假期快乐，身体健康！（附国庆假期门诊安排）

腰妹儿说 | 正气存内六大方法，腹透患者御邪于外

读新会·肾临其境|Boeravinone B对糖尿病肾病大鼠的肾脏保护作用：抑制炎症和 JAK2/STAT3 信号通路

学术活动|四川省人民医院肾病科彭鲲教授《从指南更新，看IgA肾病的对因治疗》

腰妹儿说|健康与饮食：腹膜透析肾友看过来

读新会·肾临其境 | SGLT2i治疗后mGFR初始下降与大动脉血管顺应性的改善相关，但eGFR下降并不能反映出真实肾功能的下降

腰妹儿说 | 关注腹膜透析居家护理，开启腹透患者健康生活密码

文献速递 | 前瞻性观察研究显示，NT-proBNP的动态变化是监测高血压患者治疗过程中肾脏病风险的潜在指标

腰妹儿说 | 中药汤剂、免煎中药与膏方的奥秘

文献速递 | 中药联合ACEI/ARB治疗IgA肾病，疗效优于ACEI/ARB单药治疗

珍析时光 | 动静脉内瘘，冷热疗法助您守护

关于肾病二科叶学锋、赵良斌、王辞晓、徐博君四位医生的门诊停诊及调整通知

读新会·肾临其境 | 温度与肾脏健康：Lancet研究揭示新风险

学术活动 | 肾脏病理读片会

活动预告 | 肾病二科中医查房（四川省名中医：杨涛主任医师）

学术交流 | 我科慢病管理亚专业组在中华护理学会大会进行壁报交流

文献速递 | 糖尿病肾病激增，中医如何发挥治疗作用及临床价值？

肾病二科学术活动（2024年7月）

读新会·肾临其境 |

腰妹儿说 | 糖尿病肾病“步步紧逼”，饮食控糖能否力挽狂澜？

文献速递 | 真实世界研究显示，中医药有助于保护系统性红斑狼疮患者肾功能，改善生存预后

珍析时光 | 关爱通路健康--用对方法，内瘘更健康

读新会·肾临其境 | 2型糖尿病患者尿白蛋白-肌酐比值变异性的临床和研究意义

腰妹儿说 | 老年慢性肾脏病患者如何科学运动？快来学习吧！

文献速递 | 慢性肾脏病5期血液透析患者如何进行膳食质量管理？

腰妹儿说 | 透析≠人生终点，如何与透析共处？

关于我科杨涛主任医师调整门诊的通知

读新会·肾临其境 | IgA肾病的长期预后

腰妹儿说 | 关于24小时尿蛋白定量标本留取的那些事儿

文献速递 | 最新系统回顾和荟萃分析显示，慢性肾脏病会增加房颤发生的风险

腰妹儿说 | “尿频、尿急、尿痛”，关于淋证你知道多少？

大医精诚名医说 | 传承医道、蕙及苍生，她中西合璧，成为肾病患者生命里的一道光

分类

时事

民生

政务

教育

文化

科技

财富

体娱

健康

情感

旅行

百科

职场

楼市

企业

乐活

学术

汽车

时尚

创业

美食

幽默

美体

文摘

原创标签

时事社会财经军事教育体育科技汽车科学房产搞笑综艺明星音乐动漫游戏时尚健康旅游美食生活摄影宠物职场育儿情感小说曲艺文化历史三农文学娱乐电影视频图片新闻宗教电视剧纪录片广告创意壁纸头像心灵鸡汤星座命理教育培训艺术文化金融财经健康医疗美妆时尚餐饮美食母婴育儿社会新闻工业农业时事政治星座占卜幽默笑话独立短篇连载作品文化历史科技互联网

发布位置

广东北京山东江苏河南浙江山西福建河北上海四川陕西湖南安徽湖北内蒙古江西云南广西甘肃辽宁黑龙江贵州新疆重庆吉林天津海南青海宁夏西藏香港澳门台湾美国加拿大澳大利亚日本新加坡英国西班牙新西兰韩国泰国法国德国意大利缅甸菲律宾马来西亚越南荷兰柬埔寨俄罗斯巴西智利卢森堡芬兰瑞典比利时瑞士土耳其斐济挪威朝鲜尼日利亚阿根廷匈牙利爱尔兰印度老挝葡萄牙乌克兰印度尼西亚哈萨克斯坦塔吉克斯坦希腊南非蒙古奥地利肯尼亚加纳丹麦津巴布韦埃及坦桑尼亚捷克阿联酋安哥拉