慢性肾脏病（CKD）患者随着肾功能下降，将会出现不同程度的心肺功能的下降、肌肉萎缩、生理、心理功能障碍，严重影响患者的生活质量。运动康复可增加CKD患者的心肺耐力、改善肌力和肌肉容积、降低心血管疾病风险、延缓肾功能衰竭的进展、提高QOL评分。适合CKD患者的运动康复处方，包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动，中等强度，每次30~60 min，3~5次/周。对CKD患者做好运动康复前的评估，制定个体化运动处方，对降低运动相关不良事件的风险尤为重要。
1．提高心肺耐力
2．改善肌力及肌肉容积：运动训练可以通过增加CKD患者肌肉蛋白的合成、减少肌肉蛋白的降解、减轻CKD患者机体炎症状态、改善胰岛素抵抗和性激素水平等，增加CKD患者的肌肉容积和肌力。
3．降低心血管疾病风险：已有证据显示，运动康复训练部分改善CKD患者心血管疾病的危险因素
4．提高生活质量：多项RCT研究显示，运动训练改善CKD患者健康相关生活质量，包括生理功能、精神健康、躯体疼痛、活力、情感职能及总体健康等
5．改善蛋白质能量消耗及炎症状态：运动康复可以改善CKD患者的营养状态，无论是有氧还是抗阻运动，降低机体炎性指标如C反应蛋白、白细胞介素6，但研究结果并不一致
6．延缓CKD进展：荟萃分析（11项RCT研究，362例患者）结果显示，有氧运动训练改善CKD 3~4期患者的eGFR[2.16 ml·min-1·(1.73 m2)-1]
7．临床预后：观察性研究显示，即使是低强度运动也可以减少CKD非透析和MHD患者的死亡风险
慢性肾脏病患者简易运动能力测试方法：
有氧运动：指人体在氧气充分供应的状况下进行的运动训练。通常涉及全身主要肌群参与、有韵律且运动持续较长。常见的有氧运动项目有：步行、慢跑、游泳、骑自行车、跳健身舞、韵律操等。
CKD患者的运动康复处方的制定需要根据CKD患者基础活动状况给出CKD患者运动康复的基本处方：
CKD 各期患者的运动处方以运动频率（frequency）、强度（intensity）、时间（time）、类型（type）即 FITT为原则进行制定，见下图。如果患者简易运动能力测定结果提示运动能力明显下降，可根据患者目前的日常活动量水平制定PA目标慢性肾脏病患者运动康复处方：
根据慢性肾脏病患者基础活动量推荐的运动处方建议：
运动频率：CKD所有分期的患者在增加日常体力活动的基础上，每周至少需要进行3次运动训练。
运动强度：CKD所有分期患者建议进行中等强度的有氧运动和抗阻运动，以达到安全有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的。
运动时间：目标时间为每次运动30~60 min，可根据CKD患者的个体状况分次进行。
运动类型：建议运动模式应该包括有氧运动、抗阻运动以及灵活性训练。
CKD患者运动的禁忌证：
（1）血压异常：严重的高血压（血压超过180/110 mmHg），或低血压（＜90/60 mmHg）
（2）心肺疾病：严重的心力衰竭、心律失常、不稳定性心绞痛、重度心包积液、瓣膜狭窄、肥厚性心肌病、主动脉夹层等，未控制的肺动脉高压（肺动脉平均压＞55 mmHg）
（3）急性临床事件：急性全身炎症性疾病
（4）深静脉血栓的症状，如小腿不正常的水肿、发红和疼痛时要暂缓或停止运动
（5）严重水肿、骨关节病等不能配合运动等。
CKD患者运动康复训练终止指征：
（1）胸臂颈或下颌等部位烧灼感、酸痛、缩窄感；
（2）严重的胸闷、气短、交谈困难；
（3）头痛、头晕、黑曚、周身无力；
（4）严重心律失常；
（5）运动相关的肌肉痉挛、关节疼痛等。
运动康复实施流程：
（1）康复前评估：包括临床情况、生理功能以及活动量评估。
（2）制定运动处方：根据生理功能评估及基础活动量情况，结合患者自身的康复目标，为患者选择合适的运动处方（FITT）。
（3）再次评估：每4~6个月再评估生理功能和PA以调整运动处方。
（4）维持康复训练治疗：CKD患者运动训练达到功能改善的时间一般在3~6个月，如果停止运动训练，机体生理功能在数周内就可以还原至运动前的状态，因此建议CKD患者尽可能持之以恒地进行运动康复训练。
院外运动康复训练指导
（1）院外运动康复训练原则：体能状态好、合并症少的CKD患者，可以在院内/院外的健身房进行有专业人员监督的每周2~3次的中高强度运动训练，包括跑步机或上肢转轮设备的运动训练。每次训练共90 min，包括热身阶段的拉伸运动（15~20 min），之后20~50 min的踏车运动，最后为15~20 min的放松运动。
（2）CKD患者院外非监督指导下的运动康复训练，首先是鼓励患者循序渐进地增加日常生活活动（包括步行、家务、园艺等）的时间和强度，运动处方宜简单、安全、可长期坚持，每次30~45 min，每周3~5次。
（3）CKD患者运动前教育：为了保证院外运动康复训练的安全性，开具运动处方前需要对CKD患者及其家属进行运动训练的相关教育，主要包括评估运动强度及运动安全注意事项，明确家属在运动康复中的支持、监督和指导作用。正确指导CKD患者评估运动强度，建议使用RPE评分评估CKD患者的运动强度。告知CKD患者运动过程中需要呼吸频率和深度有所增加，可以进行对话交流，轻微出汗，感觉稍累，但又没有达到精疲力竭的状态（RPE评分12~16）。同时告知CKD患者运动康复安全注意事项，在以下状况下：
①血糖>250 mg/dl（13.875 mmol/L）或<100 mg/dl（5.55 mmol/L）时暂缓运动；
②糖尿病或低血糖倾向的患者应该在运动前、运动时和运动后测量指血血糖，同时备好高升糖指数的点心；
③有开放性伤口及没有愈合的溃疡时应该避免游泳及负重运动；
④告知患者如何避免引发Valsalva动作反应，特别是在抗阻运动时；
⑤腹膜透析患者干腹时运动更容易，要避免运动训练导致的腹压升高的动作，以免引起腹透管出口处漏液；
⑥患者出现持续透析中和运动后的低血压和不适时需要告知医生。
鼓励CKD患者通过记录运动日记或者计步器等，监督CKD患者的运动训练执行状况，鼓励患者增加运动康复训练的信心和依从性。
（注：图片来源于网络）
