文献速递 | 最新系统回顾和荟萃分析显示，慢性肾脏病会增加房颤发生的风险

文摘 2024-06-23 07:00 四川

肾功能、蛋白尿和房颤发生的风险：系统回顾和荟萃分析

理由与目标

心房颤动(AF)和慢性肾脏病( CKD)常常同时存在.然而,目前尚不清楚慢性肾脏病是否是心房颤动发病的一个依赖性风险因素.因此,我们评估了慢性肾脏病的标志物 --估计肾小球滤过率(eGFR)和白蛋白尿--与房颤事件之间的关联.

研究设计

对队列研究和随机对照试验进行系统回顾和元分析,研究流程图：

研究地点和研究人群

研究筛选标准：测量 eGFR 和/或白蛋白尿且未接受透析的参与者：纳入根据 eGFR 和/或白蛋白尿报告成人房颤发病风险的队列研究和随机对照试验.

分析方法

从队列研究中提取发生房颤的年龄或多变量调整风险比 (RR),并从事件数据中得出每项试验的 RR.使用随机效应模型对心房颤动发病风险比进行汇总.

结果

下图是估计肾小球滤过率（eGFR）和发生心房颤动（AF）的风险：(A) eGFR<60 mL/min/1.73 m2vs≥60mL/min/1.73m2和(B) eGFR<90mL/min/1.73m2vseGFR≥90 mL/min/1.73 m2。

下图是蛋白尿和房颤（AF）发生风险：(A)蛋白尿（≥15mg/g）与无蛋白尿（<15mg/g）和(B)中度至严重增加蛋白尿（≥30mg/g）与正常至轻度增加蛋白尿（<30 mg/g）：

下图是根据估计的肾小球滤过率（eGFR）和蛋白尿类别进行亚组分析。参照组分别为eGFR≥90 mL/min/1.73 m²和无蛋白尿（<15mg/g或当量）

下图是根据估计肾小球滤过率（eGFR）和房颤发生风险的研究特征进行亚组和元回归分析：(A)eGFR<60vs≥60 mL/min/1.73 m²和(B)eGFR<90vs≥90 mL/min/1.73 m²。在使用eGFR <90和≥90 mL/min/1.73 m²的参与者中，没有采用AF检测的方法进行亚组分析，因为在本meta分析中，只有一项研究采用了连续监测。由于荟萃分析涉及不到10项研究，因此没有进行亚组分析表明蛋白尿和房颤风险之间的关联。

38项研究涉及28470249 名参与者,530041个房颤病例，其中包括调整后eGFR较低的参与者发生房颤的风险高于eGFR较高者(eGFR<60vs≥60 mL/min/1.73m²：RR,1.43；95% CI,1.30-1.57；以及eGFR<90vs≥90 mL/min/1.73m²：RR, 1.42；95% CI,1.26-1.60).在有白蛋白尿的参与者中,调整后发生房颤的风险更大(任何白蛋白尿 vs 无白蛋白尿：RR,1.43；95% CI ,1.25-1.63；白蛋白尿中度至重度增加vs白蛋白尿正常至轻度增加：RR,1.64；95% CI ,1.31-2.06).亚组分析表明,慢性肾脏病与房颤事件之间存在暴露依赖关系，eGFR越低, 白蛋白尿越高,风险越大；

局限性

缺乏患者层面数据无法评估eGFR和白蛋白尿之间的相互作用，这可能是由于房颤检测方法的不同而造成的确定偏差。

结论

较低的eGFR和较高的白化率与心房颤动发病风险的增加密切相关。慢性肾功能衰竭应被视为心房颤动发病的独立风险因素。

这项研究对患有慢性肾脏病的患者有几个重要的意义。首先,应将慢性肾功能衰竭视为心房颤动发病的独立危险因素，这一认识将为扩大CKD患者在房颤随机试验中的代表性铺平道路；近90%的评估抗凝药物的心血管试验都排除了晚期慢性肾脏病患者。在评估房颤筛查策略的随机试验中，慢性肾功能衰竭患者的比例也很低，其次，需要进一步研究 CKD患者的房颤负担,并获得可靠的中风和出血预测工具。第三,对慢性肾脏病作为心房颤动风险因素的认识不足，意味着慢性肾脏病患者被排除在筛查研究之外或在筛查研究中代表性不足，导致心房颤动的全球真实患病率被低估。第四,为慢性肾脏病患者提供照护的医生应考虑进行心房颤动筛查，因为心房颤动的一些症状,如疲劳、嗜睡、虚弱、呼吸急促、心悸、胸痛和恶心等,与慢性肾脏病的症状重叠。这些症状可能被错误地归因于慢性肾脏病而非房颤,从而导致房颤的漏诊。第五,对慢性肾脏病患者进行房颤的系统性和机会性筛查,可通过及时使用非维生素K口服抗凝药物降低中风风险。最后,随着钠/葡萄糖共转运体2抑制剂和非格列酮等高效疗法的出现，慢性肾脏病不仅是心房颤动的一个独立危险因素,也是一个潜在的可改变的危险因素。

总之，这项综合的系统综述表明，CKD的标志物、较低的eGFR和更高的蛋白尿，都与房颤发生风险的增加独立相关。这些标志物与房颤发生风险之间的关系似乎是暴露依赖性的。因此，CKD应被视为房颤的独立危险因素。未来评估预防房颤及其并发症的筛查策略或干预措施的试验应优先包括eGFR水平较低和/或蛋白尿水平较高的患者。

参考文献：Ha JT, Freedman SB, Kelly DM, Neuen BL, Perkovic V, Jun M, Badve SV. Kidney Function, Albuminuria, and Risk of Incident Atrial Fibrillation: A Systematic Review and Meta-Analysis. Am J Kidney Dis.2024Mar;83(3):350-359.e1.doi: 10.1053/j.ajkd.2023.07.023. Epub 2023 Sep 29. PMID: 37777059.

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz=Mzg3ODI3MDIxOA==&mid=2247497345&idx=1&sn=0401b7110752084cc3010afd54200368

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