皮肤作为身体最大的器官提供了几个重要的功能，即保护机体免受外部环境影响、体温调节、电解质平衡和感觉 - 疼痛、触摸、热和冷以及减震。外部和内部环境因素也会影响皮肤的弹性（例如，空气污染物，温度，暴露，饮食和生活方式选择）以及我们的皮肤老化方式。
随着年龄的增长，皮肤的结构性和功能性变化导致我们的皮肤丧失执行这些功能、充当屏障、维持体内平衡和体温调节的能力。皮层以及表皮和真皮之间的连接变薄并变平，导致对创伤的耐受力丧失，同时循环减少。有证据表明，成纤维细胞（负责组织中胶原蛋白的产生和沉积）也会衰老，功能减弱，导致结缔组织丧失【2】。
老年皮肤会变得干燥，主要是由于合并症、饮水减少、活动减少。这使得皮肤容易发生感染或创伤导致的损伤，例如敲击或碰撞、或者由于骨突处持续无法缓解的压力、剪切力和摩擦。急性疾病、发烧引起的高温以及出汗和尿失禁引起的湿度增加都会增加衰老皮肤的脆弱性。因此，了解患者皮肤状况并监测皮肤变化至关重要。
常见的皮肤疾病
在任何一天的护理过程中，护士都需要面对患者的各种皮肤病。这些可能包括：
对造口器械和其他敷料粘合剂的刺激反应;
乳胶过敏引起的全身性皮疹;
由于敷料粘合剂、固定胶带或糖尿病等疾病过程引起的水疱（或大疱）;
与皮炎和静脉淤滞相关的湿疹;
角化过度（厚鳞状皮肤）常见于淋巴水肿、静脉淤滞或疾病特异性神经病变和相关步态改变的患者;
由于长期类固醇或抗凝治疗引起的纸薄皮和紫癜;
由于急性疾病或营养不良而导致的皮肤脱水；和
长期暴露于潮湿、尿液和粪便或酸性污水（例如尿失禁、SPC泄漏、高排泄造口、PEG管和其他引流管、肠外瘘）引起的剥脱性皮肤疾病。
这些情况使个体面临皮肤完整性受损和继发感染的高风险，因此评估变得更加重要。
皮肤完整性评估
为了识别有皮肤衰竭风险的患者，应在入院时进行评估，以确定皮肤完整性的任何问题，例如现有的伤口（特别是压力性损伤）或脆弱的压力点、皮肤剥脱和皮疹。
从皮肤检查获得的信息和治疗方面应清楚地记录在患者病历和护理计划中。
检查应包括评估皮肤的颜色，温度，质地，湿度，完整性，并包括任何皮肤破损或伤口的位置。作为一般指导，表1概述了评估患者皮肤评估的构成以及要寻找的内容。
表1：皮肤评估的组成部分和要寻找的内容[1]
保持皮肤完整性
皮肤完整性评估是护理的重要组成部分，应在入院时进行，并且至少每天进行一次，具体取决于个人情况。
高危患者除了入院或转入另一家机构时，每个班次至少需要进行一次皮肤检查。遵循一致且基于证据的皮肤护理方案，可以降低进一步损伤和医院获得性疾病（如感染、皮肤撕裂和压力性损伤）的风险。
皮肤基础技能包括 - 评估、移动、皮肤护理、减压、营养和补水、教育和沟通（文档、转诊和临床交接）。
除了皮肤完整性评估外，保持皮肤完整性还需要整体和跨学科的方法。
移动性对于循环和减少长期暴露于外力（如与压力损伤形成有关的压力、剪切和摩擦）非常重要。
如果患者的活动能力下降、保护性感觉丧失（例如糖尿病性神经病变）、有营养风险或营养不良、急性不适或有任何降低其对压力的反应能力和/或降低组织对压力的耐受性的疾病，须确保采取适宜的干预措施以限制个体对上述外力的暴露。
要求患者证明他们可以独立移动手臂和腿部，并在床上变换自身体位。
如果患者无法轻易做到这一点，他们就有皮肤损伤和压力性损伤的风险，需要干预措施来保护个体免受伤害。
可能需要减压支撑面，例如主动减压床垫和压力再分配座垫。其他器械可能包括足跟楔子和减压鞋子或靴子，以减少对足跟压力和床杆和/或侧杆来帮助患者在床上改变体位。
安全的人工操作技术和使用适当的人工操作设备有助于安全的患者/个体转移，从而降低受伤风险。
利用滑单、转运带、额外的帮手或升降机帮助安全地转移患者。如果您的患者在床外坐下，请教育他们定期重新改变自己体位以减轻臀部的压力，否则需帮助他们定期变换体位。
确保每天清洁、彻底干燥和滋润皮肤将降低剥脱的风险，并有助于保持皮肤处于最佳状态。使用pH值接近5.5的非肥皂清洁剂将有助于保护酸性屏障并防止皮肤干燥，而润肤霜每天至少涂抹两次，滋润皮肤，帮助保持皮肤处于良好状态。
肥皂通常是碱性的，pH值约为8或9.3，为可能导致感染的机会细菌生长创造了环境，特别是如果皮肤受损【3】。如果您的患者失禁，请确保定期检查和更换他们的失禁产品，并在每次发生失禁后清洁暴露的皮肤、仔细干燥和滋润，以减少潮湿相关病变和痛苦的剥脱的风险。
使用保护性皮肤屏障可以减少与尿失禁相关的皮炎。对于BMI高的患者，请务必特别注意折痕和皮肤褶皱。
请注意用于清洁脆弱皮肤的力度，因为如果施加太大的力气，这可能会导致皮肤撕裂和/或瘀伤。请注意脆弱的皮肤，在清洁和干燥或按摩容易受损区域时避免用力过大【4】。
人们来医院是因为身体不适。除了正常的日常营养需求外，额外的卡路里和蛋白质通常是必要的，以帮助他们从手术或伤口中恢复和愈合。
监测患者的口服摄入量，如有疑问，请转诊至营养师进行适当的营养评估和口服营养补充建议（如果需要）。
与患者的医生讨论您的疑虑；可能需要额外的液体补充。高伤口渗出可导致脱水和白蛋白和其他电解质的流失。
同样，高排泄造口、长时间恶心和呕吐、和腹泻，如果过度，将导致脱水，使人面临皮肤完整性受损的风险，并降低其组织对压力的耐受性。
最重要的是，必须通过教育让患者及其家人或照护人员参与他们的护理。这将使个人能够参与他们的护理，并帮助他们在出院后照顾他们的皮肤。
最后，记录是良好沟通的关键组成部分。在eMR临床记录中记录您的发现和干预措施，并将其传达给您的团队成员，包括护士、医生和其他医务人员。
转诊至营养师、物理治疗师和作业治疗师将提供跨学科管理，确保患者获得最佳结果。
记住老年人、有伤口的急症个体、或行动不便、持续恶心和呕吐或经历谵妄的术后患者，皮肤衰竭的风险很高。
如果没有积极实施适当的干预措施并定期监测；并且清晰地记录结果和沟通，患者即有进一步受伤的风险，可能导致住院时间延长，出院后计划外再入院或甚至在某些情况下死亡。
References:
1. Biabchi J, Cameron J. Assessment of skin integrity in the elderly 1. Wound Care, 2008:S26-S32.
2. Varani J, Dame MK, Rittie L, Fligiel SE, Kang S, Fisher GJ, Voorhees JJ. Decreased collagen production in chronically aged skin: roles of age-dependent alteration in fibroblast function and defective mechanical function. Am J Pathol, 2006: 1861-8. British Journal of Nursing, 2005, 14 (22): 1172-6.
3. McLafferty E, Hendry C, Farley, A. The integumentary system: anatomy, physiology and function of skin. Nursing Standard, 2012: 27 (3): 35-42.
4. Joanna Briggs institute, Recommended Practice. Skin Integrity: Basic Skin Care (older people). The Joanna Briggs Institute EBP Database, JBO@Ovid, 2019; JBI17402.
