点蓝色字关注“慢伤前沿”
伤口和合并症（如痴呆）的患病率随着年龄的增长而增加。鉴于预计人口老龄化增长，在临床实践中遇到这些情况重叠的可能性已经增加。临床医护会利用不同的循证临床指南，在各种环境中为患者提供伤口护理。大多数关于伤口护理的研究都排除了痴呆患者。因此，本综述（BJN 2022, Vol 31, No 20 TISSUE VIABILITY SUPPLEMENT）的目的是为痴呆患者提供安全的管理策略和方法。
在生物层面上，衰老是分子和细胞损伤随着时间的推移而累积影响的结果，导致精神和身体能力逐渐下降。这种减少在个体之间既不是线性的，也不是一致的，并且仅与一个人的年龄（以岁为单位）松散地相关。压疮、皮肤撕裂和腿部溃疡的发病率随着年龄的增长而增加，这些在社区中可能难以管理。
痴呆症是一个术语，用于描述一组以大脑功能逐渐受损为特征的病症，可能会影响记忆、言语、认知、性格、行为和活动能力（澳大利亚痴呆症协会，2022 年）。随着病情的发展，功能能力下降，最终导致日常生活的许多方面（如果不是全部）都依赖照顾者。
痴呆症如何影响伤口愈合的可能性？
虽然老年人通常发生伤口的风险更高，但阿尔茨海默氏症协会（2016）已经确定了 PLWD（痴呆症患者）中伤口愈合的进一步阻碍。这些包括：
活动和行走：在没有帮助的情况下，患者可能难以改变体位
虚弱：这会导致保护性脂肪组织或肌肉的丧失，皮肤会变得更薄
不良饮食和脱水：饮食不当会导致体重减轻和营养不良，并增加皮肤溃疡的风险
尿失禁：渗漏的水分会导致皮肤浸渍和损伤
激动或不安：摩擦衣服或物体，通常是在脚后跟或肘部，会损害皮肤，增加溃疡的风险（阿尔茨海默氏症协会，2016 年）。
药物：某些药物可能导致皮肤干燥或嗜睡，导致活动减少
沟通：患者可能不太能够表达痛苦或移动的愿望。
由于以上任何或所有特征的结果，PLWD 不仅容易出现伤口，而且随后容易出现慢性伤口，这些伤口由于其多因素病因而继续恶化或变得难以愈合。
一项试点研究以评估长期护理中 PLWD 的伤口患病率：发现为 78%，皮肤撕裂和压力性损伤的比例高于一般长期护理人群。
压疮
会影响身体任何受到持续压力的部位，最常见于骨骼突起，例如脚跟、肘部、臀部和骶尾（NHS网站，2020年）。老年人通常面临更大的风险，特别是如果他们行动困难，而痴呆使这种风险更高，尤其是随着病情的发展。照顾者有时可能会劝阻或限制活动，因为他们害怕增加跌倒的风险（Close，2014 年）；然而，这样做会无意中增加PU 发展的风险。
预防措施包括移动和定期变换体位、减压辅助工具、营养、和其他措施。
皮肤撕裂
作为衰老过程的一部分的生理变化使老年人面临皮肤撕裂的风险。这些主要发生在四肢上，是由于摩擦、或剪切力和摩擦力的组合，将表皮与真皮分离（导致部分厚度的伤口）或表皮和真皮与下层组织的分离（导致全层伤口）。
皮肤撕裂的主要原因是机械创伤，通常来自跌倒、转移、轮椅或移除敷料和胶带。皮肤撕裂可以发生在身体的任何部位，但通常发生在四肢，例如上肢和下肢或手背。
减少撕裂的策略包括：全面评估、良好的皮肤护理和皮肤脆弱的注意事项。
下肢静脉溃疡
下肢静脉溃疡 （VLU） 是导致病态和健康相关生活质量下降的主要原因。有几个因素导致腿部溃疡的发生，其中 80-85% 是由静脉功能不全引起的。
管理策略包括：腿部抬高、压力治疗、间歇充气加压、身体活动。
结论
尽管有关于伤口循证管理的指南，但没有一个指南涉及 PLWD 的特征，这使得该患者群体的伤口管理特别困难。
要点
老年人通常面临更高的伤口维持风险，而痴呆患者（PLWD）在伤口愈合方面会遇到额外的问题
PLWD 比普通人群更容易出现由于多方面的生理变化而难以愈合的伤口
压力是导致伤口发展的重要病因学因素，所有医疗保健专业人员可以采取多种预防措施
PLWD 容易出现皮肤撕裂，皮肤撕裂预防计划可降低其风险
下肢静脉溃疡是医疗资源的主要负担，抬高和加压等简单策略可能是帮助他们愈合的关键
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