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早产儿（preterm infants）特别容易发生医源性皮肤损伤，如医用粘合剂相关性皮肤损伤、经表皮吸收外用化合物引起的皮肤坏死1,2和压力性损伤（PIs）。由于早产儿的皮肤不成熟和活动受限，以及在新生儿ICU（NICU）环境中频繁使用医疗必要的医疗设备，压力性损伤在该人群中很普遍。Delmore等人3指出，医疗器械是幼儿和新生儿PIs的主要原因，占该人群PIs的38.5%至90%。这些脆弱性在妊娠25周或以下的早产儿中更加严重。对于胎龄极低（22至25周）的婴儿，这些皮肤损伤引起的炎症可能导致永久性疤痕。
要点：
早产儿皮肤在结构上与足月儿和大龄儿的皮肤在宏观和显微水平上不同。新生儿人群中的 PI 分期具有挑战，因为难以看清正常的解剖线索。对当前分期系统进行修订可能是适宜的。
鼻小柱（新生儿中PI的常见部位）等身体部位非常小，因此难以清晰观察损伤。
皮肤瘢痕可能在并未呈现为开放伤口的PIs中形成。
新生儿中的准确PI分期需要丰富的经验。
国家压力性损伤咨询小组 （NPIAP） 分期系统依赖于在床边评估时对皮肤和组织损伤深度的视觉判断。分期取决于表皮、真皮和皮下或更深部结构的受累情况。然而，由于目前的分期系统是为成人开发的，目前尚不清楚它是否适用于早产儿。
皮肤发育始于胚胎发生期间，此时外胚层产生表皮。角质化在第 16周左右开始，从毛囊开始并向外扩散，角质层尚未成熟，但到 24 周完成。在早产儿中，角质层的不成熟导致水分经表皮快速流失。妊娠30-34周时形成上皮脊和真皮乳头；低于此孕周的婴儿特别容易发生与医用粘合剂相关的皮肤损伤。真皮中的弹性纤维大约在 20 周时出现。皮下组织在第 15 周时与深层真皮区分开来，皮下脂肪的发育在 18 周左右开始。
压力性损伤可以在任何医疗器械下发生，也可以因为躺在标准支撑面上不移动而发生。如下图由近红外光谱探头引起的深部组织PI，但该PI很容易被误认为是瘀斑。
呼吸支持器械是新生儿PIs的最常见原因4，因为使用时需要紧贴面部以免漏气。持续气道正压通气（CPAP）是一种常用于呼吸支持的无创设备。该装置需要面罩或鼻导管放在鼻小柱和/或鼻梁上。在最近一项针对 235 名早产新生儿的研究中，6鼻小柱的 PI 发病率从 1.5% 到 48% 不等，具体取决于是否使用了保护性泡沫屏障敷料。新生儿鼻小柱的表面积可以小至0.3 厘米长、0.2 厘米宽，在该位置观察到的大多数 PI 的大小约为 0.1 × 0.1 厘米。因此，对这个小区域进行直接目视检查是非常具有挑战性；临床医生可能难以评估是否存在损伤并确定皮肤损伤的深度。图 2 描述了源自 CPAP 的鼻小柱的PI。气管切开术也可能引起PIs，如补充图2（https://links.lww.com/NSW/A85）所示。
图2：新生儿鼻小柱处的受压不褪色的红斑
PI 的准确分期取决于确定涉及哪些皮肤层。早产新生儿的皮肤看起来红润，摸起来呈凝胶状。基线皮肤颜色使得难以区分患者的正常肤色和压力引起的红斑。此外，1 期 PI 的诊断需要完整的角质层。虽然角质层存在于大约 21 周及以上的所有病例中，但在妊娠 22 至 28 周的婴儿中，该层基本上是半透明的。在这个年龄段，皮肤的红润和凝胶状外观在确定表皮是否确实完好无损方面带来了挑战。
最近的研究9,13详细地阐明了早产儿的皮肤结构与足月婴儿和大龄儿童的皮肤结构有何不同，与成人有很大不同（表）。临床实践的观察结果突出了当前PI分期系统无法满足该人群的独特需求。这些作者建议在这一领域进行进一步研究，以开发一种解决该人群独特特征的分期系统。
由于早产儿皮肤的结构、以及常见 PIs（如鼻小柱）的性质、机制和位置，极早产新生儿的 PI 分期具有挑战。在相对薄的面部皮肤中，看清皮肤层的困难可能会进一步放大。如果没有微距摄影的帮助，具有外观和结构影响的PIs通常很难分期，例如本文中呈现的照片。目前的分期系统可能无法充分考虑这些差异。研究者建议进一步研究，以确定替代分期系统是否可以在这个非常年轻和脆弱的人群中产生更准确和可操作的信息。
By Ann Marie Nie et
al,
Advances in
Skin&Wound Care 35(3):P 149-154, Mar 2022
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