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下肢淋巴静脉疾病和淋巴漏（“漏腿”）的管理具有挑战性。必须解决疾病的根本原因，并将感染风险降至最低，同时通过压力治疗、敷料、局部药物和屏障产品治疗症状。淋巴漏会给患者和护士带来重大的医疗和实际问题，但如果及早治疗下肢水肿，可以避免。本文介绍了与该病相关的病理生理学、管理策略、以及临床和实践问题。
要点：
严重水肿和腿部渗漏给护士和患者都带来了管理挑战
淋巴漏患者会经历巨大的医疗和实际问题
护士的职责是解决淋巴静脉疾病的原因，同时减少液体积聚、腿部肿胀和感染风险
如果发生蜂窝织炎，必须将其作为优先事项进行治疗
一旦出现下肢水肿，应立即积极管理，有助于避免淋巴漏等并发症
介绍
淋巴漏（lymphorrhoea）的管理带来了重大挑战，因为这种疾病通常伴随着大量液体的泄漏——事实上，这种病症通常被称为“腿部渗漏”（淋巴水肿框架，2006 年）。本文介绍了淋巴静脉疾病的病理生理学，预防或治疗并发症的策略，以及患者和卫生专业人员的临床和实际问题。淋巴漏可以影响任何肢体（Renshaw， 2007），但本文重点介绍腿部。
下肢水肿
下肢水肿首先表现为踝关节肿胀；如果这种情况得不到控制，肿胀会迅速蔓延到足部和腿部。肿胀最初是柔软的和“凹陷”的，但随着问题变成慢性，组织变硬，减轻水肿变得越来越困难。在早期阶段，通过简单地睡觉和坐着时将脚踝抬高到臀部以上并施加轻微的压力可以逆转水肿，但如果其原因没有得到解决，这些措施将无法防止病情变成慢性。在英国，确诊的慢性水肿的患病率约为每 1,000 名人口 4 人，但这一数字被广泛认为是低估的（Todd，2014 年）。
淋巴静脉疾病
当毛细血管压力超过组织中液体的压力时，就会发生水肿，导致液体从循环系统泄漏并积聚在组织中（Lawrance，2009 年）。淋巴系统负责液体引流，但如果从毛细血管（图 1）和小静脉过滤超过其引流能力的时间过长，就会发生肢体肿胀（Mortimer 和 Rockson，2014 年）。血液循环和淋巴系统属于一个网络（图 2），因此循环系统中的额外充血和压力会导致淋巴系统的额外容积和压力，从而增加液体向组织的渗漏。
当淋巴引流系统出现问题导致液体在组织中积聚时，就会发生淋巴水肿；它可以是原发的（遗传触发因素导致系统失效）或继发的（创伤导致功能障碍）。有时引流脉管会因蜂窝织炎等感染而受损（淋巴水肿支持网络，2015 年）。
慢性水肿是由静脉回流问题引起的。这通常是因为静脉瓣膜未能正常关闭，导致静脉血回流，导致静脉压力高于正常水平（静脉高压）。额外的血液导致静脉壁拉伸，血浆渗漏到组织中；静脉无法将液体从组织中排出，因为它们已经充血。
下肢水肿往往是上述所有因素的混合，被称为淋巴静脉疾病（Rockson，2010 年）。
淋巴漏
近年来，对液体引流机制的理解有所发展。现在更加强调淋巴系统引流间质液（组织中的液体）的作用，而不是循环系统中的小静脉再吸收间质液（Jacob和Chappell，2013）。我们仍然有很多不了解的地方（Levick 和 Michel，2010年），但我们知道尽可能改善淋巴引流是一个优先事项。
随着淋巴静脉疾病的进展，特别是如果控制不好，腿部可能会变得严重水肿；肿胀会导致皮肤拉伸并出现小水疱。然后液体向外泄漏，无处可去，因为两个引流系统（循环和淋巴）都严重淤积。腿部看起来有光泽，潮湿，或者更常见的是，可以看到液体从腿上向下流（Elwell 和 Craven，2015年）。
从腿部渗出的液体是漏出液（transudate）（穿过膜的液体）；具有高流动性和低蛋白质含量（相对于伤口渗出液）。
对患者的意义
淋巴漏患者主诉肿胀导致的严重疼痛、以及由于潮湿而导致的皮肤刺激、浸渍和表皮剥脱（发红和生硬）（淋巴水肿框架，2006 年）。最终，皮肤破溃成至少一个溃疡区域，感染的风险增加（Quéré 和 Sneddon，2012 年）。患者还会感到高度的不适、尴尬和不便，更不用说费用了。他们不得不忍受一条极度肿胀和沉重的腿——想象一下，拖着沉重的肢体上下楼梯，几乎无法抬起，或者因为脚踝肿胀而无法弯曲。患者也会经常湿漉漉的，并且鞋子、衣服和床上用品永远湿漉漉的（Morgan 等，2011）。
感染风险
如果液体在组织中积聚并且没有排出，则存在感染的风险。淋巴系统是免疫系统的关键要素，因此如果它受到损害，由看似微小的因素（例如划痕或昆虫叮咬）感染的风险会增加，并可能很快变得严重（Mortimer 和 Rockson，2014年）。在淋巴漏中，皮肤破损且非常潮湿，这增加了感染的风险；败血症的风险也很高（Elwell 和 Craven，2015 年）。急性感染本身会导致组织水肿，因此会加重现有的水肿。
治疗策略
淋巴静脉疾病的治疗有赖于使用加压、抬高腿部和增加踝关节和小腿肌肉运动的锻炼（O'Meara 等，2012 年）。必须控制水肿以减少淤滞和肿胀，但治疗感染（如果存在）是当务之急。在感染的情况下，皮肤特别容易破损，患者可能会感到剧烈疼痛，因此需要更频繁地进行压力治疗和肢体管理，并且可以在比正常更低的压力下进行压力治疗。一旦感染得到控制，管理可以专注于减少肿胀和渗漏。
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