点蓝色字关注“慢伤前沿”
在之前的文章中，我们已经提到：肉芽组织过度增生是一个常见的问题，其发生可能因很多不同原因，而共同点是造成了过度炎症环境，包括封闭、过度潮湿、摩擦、细菌负荷过高等。然而，首先要排除的，尤其在长期伤口或既往烧伤，是其是否为肿瘤组织。其可能也会掩藏深部脓肿或瘘管。
在鉴别诊断后，对于肉芽组织过度增生的伤口床，我们首先必须要控制触发因素，而在大部分病例中，是封闭和过度潮湿。事实上，将伤口暴露于空气中不仅可以减少过度增生的肉芽组织，而且可以减少细菌负荷。
我们不清楚治疗过度增生肉芽组织的最佳治疗是什么。对于局部皮质激素治疗的好处有共识，但对于辅药、应用方式、量、频率等有很多未解的问题。在之前的文章中我们介绍了使用皮质激素水溶液的优势，而非乳霜，因为过度增生肉芽组织多渗出很多，且在封闭环境下会恶化。而水溶液（在水中溶解活性粉末制成）不像霜剂或膏剂，不会造成潮湿或封闭。而皮质激素软膏一般会用于渗出少和没有浸渍的伤口。
我们通常在冲洗或湿敷中使用水溶液，但在异常突出的过度增生肉芽组织，我们会将其注射入增生肉芽组织中。虽然我们没有找到关于冲洗或湿敷使用的文献，但对于皮质激素浸润有文献报道，例如：
该研究纳入55名患者，年龄6-78岁，患有创伤后或手术后肉芽组织过度增生的不愈合伤口。病灶内注射与生理盐水1：1稀释的曲安奈德。每个患者注射的剂量不同，从0.3到1.5ml，取决于治疗部位的大小。平均来说，每平方厘米过度增生肉芽组织注射0.1ml。使用1ml胰岛素注射器和29G针。此后分别在1周、2周、1个月和6个月时对患者进行随访。当过度增生肉芽组织在随访时仍然存在时，进行第2或3次治疗。使用面部表情疼痛评估量表，要求患者对其疼痛水平进行评分（0-5）。
55名患者在注射后1周随访时，注射部位均有改善。11名患者需要第2次治疗，其中3名接受了第三次注射。44名患者（80%）在第一次治疗7天后完成了上皮化。仅20%的患者在2-3周内完全愈合。特别要指出的是，8名患者在第一次治疗7天后接受了第2次注射，而3名患者接受了3次注射，每周1次。疼痛评分平均为1.2，所有患者（包括儿童）均能很好耐受治疗。一周后瘢痕组织最常见的外观是结痂区域，一旦去除了表面的非粘附结痂，就会发现上皮化组织。
我们的技术与本研究相似，但在皮质类固醇浸润之前，我们不会稀释皮质类固醇。我们使用曲安奈德小瓶，更常见的是倍他米松11.4 mg/2 ml。我们也使用带皮内针的胰岛素注射器。由于我们只浸润凸起的过度增生肉芽，因此我们的患者都没有报告疼痛。
正如我们在之前的文章中所评论的那样，与你们许多人可能认为的相反，皮质类固醇不会增加感染的风险。事实上，生物膜与肉芽过度增生的相关性很常见，由于皮质类固醇的抗炎作用和我们避免封闭的干燥策略，我们在诊疗中观察到细菌负荷的减少。
by Dr.Elena
扫描下面二维码学习
过度增生肉芽组织管理路径
