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本文是在Advances in skin & wound care杂志35周年之际，邀请伤口管理领域专家对当前较为热门的话题所发表的专家观点文章之一。第一部分为Dr Laurence Charles Paris写的序言；此后是Dr Diane Langemo对皮肤衰竭概念的发展历史和当前发展所作的详细介绍。两位都是皮肤衰竭和伤口领域的著名教授。相信这篇文章可以帮助大家了解皮肤衰竭的历史和现状、以及未来发展的方向。对此话题感兴趣的可以根据这篇文章的脉络再做深入了解。”
皮肤衰竭和Coral（35th）周年
皮肤衰竭（Skin failure）的概念最早是在30多年前由已故Joseph A. Witkowski和我（Laurence CP）提出的【1】。很多年，我们一直在研究褥疮（Decubitus ulcer），这是一项经常被难以证明的语义和想法所困扰的练习。例如，他们发现每2小时翻身一次的惯例反映了对压疮、褥疮甚至扭转应力中发现的组织缺陷缺乏了解。该信条的基础源自第二次世界大战开始时，当时受伤的士兵被送往英国牛津的斯莱德医院康复。护理人员劳累过度，花2个小时才能完成巡视；因此，2小时时间表诞生了。
我们将其中一些神话追溯到1872年发表的一份鲜为人知的报告【2】。作者观察到有两种类型的“褥疮”：发生在三期梅毒患者中的和发生在虚弱患者中的。虽然这些发现是针对痴呆麻痹患者，但这一贡献刺激我们进一步研究褥疮的原因。我们发现当时的概念不能令人满意。
是Terence Ryan将器官衰竭的概念引入皮肤学，在与他（与他在牛津的已故同事George Cherry）的讨论中，我们问：“为什么不将其应用于皮肤破溃？”由此，皮肤衰竭理论诞生了。不能再责怪护理服务没有为病人翻身、饮食服务没有在饮食中添加必要的营养、或者其他人在运送病人接受物理治疗时过于粗暴。也许可以用另一种方式来概念化这些损伤。
皮肤衰竭过去和现在：历史视角
人体器官，包括皮肤在内，在生命终末期、急性危重疾病或严重创伤期间可能会出现功能障碍并衰竭。这种器官受损的过程是渐进的，一个器官系统的衰竭可以而且确实会影响其他身体系统。皮肤是身体最大的器官，就像其他身体器官一样会衰竭。
几个世纪前，在 1800 年代，Charcot 描述了死亡前不久在骶尾部发生的蝴蝶形溃疡的临床病症【3,4】。Charcot将这种现象称为褥疮征兆（Decubitus ominous）。长期以来，这种现象一直吸引着医疗和伤口护理专业人员。在过去的35年里，这种现象被称为肯尼迪终末溃疡（Kennedy terminal ulcer, KTU），然后是Trombley-Brennan终末期组织损伤、和皮肤衰竭。
1989年，Goode和Allman注意到，压疮可能是多器官衰竭综合征的一部分【5】。这发生在生命的最后阶段，血液从皮肤分流以保留重要的器官功能时。其他作者观察到，“皮肤衰竭作为终末期事件被低估了【1】。
1991年的一篇社论质疑压疮的伦理【6】。作者说：“皮肤是身体最大的器官。如果心脏、肺和肾脏出现衰竭迹象，那么皮肤也会出现衰竭迹象，这不是合乎逻辑的吗？为什么压疮被认为是医疗不足的征兆，而心脏病或肺病或肾脏疾病的出现却不是？”对此，Witkowski和Parish在1993年和1994年发表了两篇与皮肤衰竭有关的文章【1,7】。他们的前提是，在多个身体器官衰竭的个体中，在生命终末期时发生的PI可能无法预防。具体来说，他们认为，“如果心脏、肺和肾脏衰竭，身体的覆盖物也会显示出衰竭的迹象，这不是合乎逻辑的吗？”
随着我在2003【8】和2006【9】研究的发表，皮肤衰竭再次进入伤口护理的最前沿。2004年，在一次伤口会大会上关于皮肤衰竭和姑息性伤口护理的发言中，我初步提出了皮肤衰竭的工作定义。2006年，该定义发表在对当时文献中关于皮肤衰竭的七篇文章的全面、系统的综述中。皮肤衰竭被定义为：与其他器官系统的严重功能障碍或衰竭同时发生的皮肤和下层组织因灌注不足而死亡的事件【9】。机体的生理等级发挥作用使得血液被从皮肤中分流，以维持重要器官的灌注和营养供给以及废物清除【5】。急性皮肤衰竭（ASF）的生理后果包括血流动力学变化、体温调节控制受损和代谢并发症【10】。
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