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由于皮肤溃疡钙化不是一个常见的表现，关于它的科学文献很少，今天我们将专门讨论慢性静脉溃疡中的营养不良性钙化（Dystrophic calcification）。营养不良性钙化是慢性静脉高压的已知并发症，真实的发生率难以估计，但有报道称在10%至40%之间。是一种被忽视的疼痛的难愈溃疡的原因，保守治疗通常无效。
当我们谈论钙化（Calcification）时，我们指的是不溶性钙盐的异常沉积。当它们以有组织的方式排列形成骨骼时，被称为骨化（Ossification）。
皮肤钙质沉着症（Calcinosis cutis）是当这种钙化发生在皮肤组织中时使用的术语，可以分类如下（Urbina，2001）：
·营养不良性钙化，由于继发于创伤的组织损伤、烧伤和炎症、退行性或肿瘤性疾病；
·转移性钙化，与血浆钙和/或磷水平升高导致的各种疾病相关；
·特发性钙化，与组织损伤或代谢紊乱无关。
最常见的类别是营养不良性钙化。炎症原因包括慢性静脉功能不全，伴或不伴有皮肤溃疡。钙磷代谢和血清水平正常。人们提出了不同的假设来解释这些异位钙化的发生。发生在静脉高压腿部的缺氧和炎症会导致细胞坏死以及细胞和炎症介质的释放，伴有自由基的产生和对结缔组织（胶原蛋白、弹性蛋白）或皮下脂肪的损害。在受损组织中，细胞内钙水平可能会增加，从而导致晶体的形成和沉淀。另一方面，变性的蛋白质与磷酸盐结合并允许它们与钙结合，从而形成磷酸钙沉淀。
诊断可以通过触诊和放射线或超声影像检查（Piry，1992）。
当患者出现皮肤溃疡时，这种钙化可以变得可见，作为具有骨密度的硬的深褐色物质。通常，它们紧密地粘附在伤口床上，在试图拉扯它们时会感到明显的疼痛。这些沉积物成为异物，促进伤口的炎症反应，从而减缓愈合。一项回顾性研究纳入了 212 名慢性腿部溃疡患者（对常规治疗至少 3 个月无反应），发现 18% 的患者出现钙化，7% 的患者有骨化。这些异常沉积物的存在与更严重的疼痛和对压力治疗的更差反应有关（Wollina，2009）。
主要的放射学鉴别诊断主要包括静脉石，后者对应于深静脉血栓发作后的静脉壁钙化。
在治疗皮肤溃疡中的这些钙化有不同的选择，但都涉及从伤口床中将其清除（Chaverri，2011；Enoch，2005）：
·通过用水凝胶敷料滋润伤口床来实现钙化的分离;
·用镊子和手术刀机械清除。由于会引起疼痛，建议事先给予局部镇痛/麻醉；
·麻醉下的手术切除；
·溃疡的彻底清创，接下来用或不用皮肤移植进行覆盖。
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References:
Chaverri Fierro D, Portas Freixes J, Bosch Cuenca M, Sáez Horts M, Montoya Hellín I, González Sierra M et al. Calcificación distrófica en úlceras de la extremidad inferior. Gerokomos 2011; 22 (3): 126-130.
Enoch S. Kupitz S, Miller DR and Harding KG. Dystrophic calcification as a cause for non healing leg ulcers. Int Wound J 2005; 2:142-147.
Piry A, Vin F, Allaert FA. Inflammation and subcutaneous calcification of venous origins. Fhlebologie 1992; 45 (1): 41-7.
Urbina F, Pérez L, Sudy E, Misad C. Calcificación y osificación cutánea. Actas Dermosifiliogr. 2001;92:255-69.
Wollina U, Hassenöhrl K, Köstler E, Schönlebe J, Heinig B, Haroske G, Kittner T, Dystrophic calcification in chronic leg ulcers – a clinocopathologic study. Dermatol Surg 2009; 35(3): 457-61.
