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这是所有正在使用此技术的人都会不止一次问过的问题。
正如我们在其他帖子中所评论的那样，打孔移植物（punch graft）即使不附着在伤口床上，也会释放生长因子，这些细胞除了促进愈合外，还可以减轻疼痛。这就是为什么它的“非官方”适应症列表如此广泛，并且可以包括不适合血运重建的动脉溃疡， 当患者不想截肢时。
因此，考虑到我们可以通过打孔移植治疗的不同的溃疡，我们在评估成功或失败时必须保持开放的心态。我们不应该移植的是没有优化病因治疗的感染伤口或溃疡。
谈到附着（attachment），当从手术的第 4 天（理想情况下，一周后）开始第一次更换敷料时，附着在床上并呈现粉红色-微蓝色，这表明新血管生成（形成滋养真皮和表皮的新血管）已经发生。
好吧，当我们在最佳条件下进行移植时，这种理想附着会出现在第一周内......而最佳条件鲜有......更不用说几乎从来没有......。因此，在临床实践中，特别是对带有一些腐肉的伤口移植时（通常不可能获得最佳伤口床），我们会发现带吸收了水分的淡黄色或发白的移植物留在伤口床上（下图）。在这种情况下，我们不会对伤口进行任何类型的清洁，会在一周后进行新的治疗（如果渗出液允许）。在接下来的敷料更换中，一些移植物，甚至全部，可能会脱落。
我想强调的是，在我们进行的一项关于静脉溃疡、压力治疗和打孔移植物的研究中，伤口床上腐肉组织百分比大于 50% 的溃疡显示出完全上皮化的趋势并不少。
如果第一次换药时没有附着并且许多移植物留在敷料中，我该怎么办？
您应该做的第一件事是将残留在敷料中的移植物重新摆放在伤口中。说到敷料......没有关于不同敷料在移植区域有用性的比较研究。
其次，对于下肢伤口，您应该询问患者和家属是否一直在绝对卧床休息。 至少在前 4 天（尽管我们总是建议至少一周）在双腿抬高的情况下绝对卧床休息，对于促进下肢伤口的移植物附着至关重要。事实上，这是我们实践中移植失败的主要原因，这迫使我们让那些不能在家中进行充分休息的患者住院。
第三，重新考虑问题是否可能是移植前伤口床准备不足。在下一次移植覆盖之前，请确保尽量减少生物膜的存在。
对于复杂解剖部位，例如跟腱或踝，或者伤口床有很多我们无法去除的腐肉或大范围潜行，我们必须考虑可能造成失败的是移植物与伤口的接触和压力不足，因此下一次移植物覆盖将结合可移动负压疗法进行。
如果你在小动脉硬化病因的溃疡进行了移植，例如 Martorell 溃疡，早期，伴有活动性坏死和大量腐肉，请考虑您的目标不是让第一批移植物实现附着，而是减轻疼痛、控制坏死和改善伤口床，以为后续移植准备。 在这些情况下，每 3 周左右进行一次序贯移植将帮助我们实现完全上皮化。
最后，重新考虑溃疡的诊断，尽管在近乎最佳的条件下进行了移植并进行了充分的病因治疗，但没有反应。
by Dr.Elena
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