点蓝色字关注“慢伤前沿”
当伤口完全上皮化且没有渗出时，被认为是闭合的；然而，它在 6 个月到 2 年内仍没有完全愈合，这是组织恢复其原始结构和功能所需的时间长度。本文讨论了伤口重塑过程中发生的过程，以及一些可能干扰伤口完全闭合和愈合的因素。
上图所示为闭合的下肢伤口；然而，不要与愈合的伤口相混淆。下图是处于增殖后期的胸背部术后伤口；然而，关于该伤口有一些问题，我们会在稍后讨论。
来看一个选择题：
当伤口完全上皮化且没有渗出时，被认为完全闭合；然而，在组织恢复功能和结构完整性之前，其还没有完全愈合，这个过程可能需要 6 个月到 2 年。在此期间，细胞和非细胞成分都在积极地将组织恢复到接近正常的结构，使其恢复约 80% 的原始拉伸强度。在愈合的重塑阶段会发生多个过程，包括：
成纤维细胞转变为肌成纤维细胞，即表达α平滑肌肌动蛋白（αSMA）的细胞，αSMA 是一种在纤维收缩中起关键作用的蛋白质。αSMA 的产生促进了伤口收缩，将边缘拉得更近，并减少了疤痕组织的面积。在图 2 中，在胸部伤口的周围疤痕中可以看到收缩的边缘。
表皮细胞、内皮细胞、成纤维细胞和巨噬细胞，虽然数量在减少，但在积极产生基质金属蛋白酶（MMPs），这些酶会降解增殖期产生的过多的 ECM，从而有助于减少疤痕形成。一旦伤口愈合，MMP 的活性就会被 TGFß 关闭。MMP 抑制剂 [TIMPs] 的存在是为了平衡 MMP 的作用，如果两者之间存在不平衡，MMP 会降解过多的愈合所需的蛋白质，从而损害愈合过程。已知慢性伤口液中存在异常高水平的 MMPs。
在增殖期产生的 III 型胶原蛋白基质被排列整齐的 I 型胶原纤维取代，从而进一步促进组织功能的改善。
黑色素细胞返回表皮组织，产生黑色素，随后储存在角质形成细胞中。这个过程有助于使皮肤恢复正常颜色，并提供紫外线防护。
表皮钉突和真皮乳头在表皮/真皮交界处恢复，从而提供了抵抗剪切和防止皮肤撕裂所需的强度。在这个过程完成之前，新皮肤有再次受伤的风险。如果出现皮肤撕裂和出血，整个愈合过程必须重新开始。
胸部伤口有几个需要解决的危险信号：来自多个区域的持续的透明浆液性渗出、薄而脆弱的上皮细胞伴有散在的过度增生的肉芽组织部位、以及位于主要伤口外侧的小伤口。这可能是上面讨论的 MMPs/TIMPs 不平衡、阻碍愈合过程的细菌严重定植、或蛋白质能量营养不良的证据。治疗可能包括使用含有抗菌剂的吸收性敷料，并监测 C 反应蛋白、前白蛋白、视黄醇结合蛋白（RBP）和锌，以确定哪些补充剂可能适用于该患者。
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