一、院前-院内信息联动
A：伤者年龄
T：受伤时间
M：受伤机制
I：损伤部位
S：生命体征
T：院前处置
二、创伤救治早期评估
初次评估
采取ABCDE法依次对气道、呼吸、循环、残疾、环境控制进行的快速评估
发现危及生命情况应立即复苏，复苏与评估同时进行
再次评估（从头到脚的全面评估）
既往病史进行回顾
通过仔细查体和辅助检查发现全身各个主要系统尚未被发现的损伤
根据评估结果进行进一步检查、确诊和处理
三、初次评估
A：气道通畅与颈椎保护
Airway maintenance with cervical spine protection
目标
维持气道通常，谨慎反复检查气道通畅性
开放气道
气道梗阻：误吸、异物梗阻、颌面部与气管软骨骨折
意识改变：GCS评分≤8分
开放气道/保护颈椎
手法开放：双手托颌法
建议确定性气道：气管插管
颈托制动
神经系统检查阴性，不能排除颈椎损伤
钝性多系统创伤尤其是伴有意识改变或锁骨以上平面损伤时更应警惕
颈椎特异性损伤的评估与诊断可以相对延迟（再次评估）
如果制动设备必须暂时移除，患者头颈部应该手法制动保护
B：通气与氧合
Breathing: ventilation and oxygenation
SPO2
90%
氧疗
高流量面罩吸氧
查体
视：暴露患者的颈部和胸部，评估颈静脉扩张性、气管位置、以及胸壁活动
听：确认肺内有无气体流动
触：也可发现引起通气不足的胸壁损伤
叩：不可信
目的
评估：肺、胸壁、膈肌功能
识别：张力性气胸、连枷胸伴肺挫伤、大量血胸、开放性气胸
处理
呼吸机通气
胸腔闭式引流
C：循环：控制出血
Circulation with hemorrhage control
快速评估
意识水平、皮肤色泽、脉搏、监测血压
开放静脉通路
至少需要开放两路大孔径静脉通路进行输液
首选上肢外周静脉通路
其次中心静脉通路，骨通路IO
采血
血型鉴定、交叉配血试验
血液学检查（包括妊娠试验）
动脉血气分析和/或乳酸水平
处理外在出血
早期成人需要1L的等渗晶体液进行复苏
未能控制的出血休克，采取损害控制性复苏、及时输输注血制品
休克未改善或改善后又恶化
张力性气胸
心脏压塞
活动性出血
充分的容量复苏不能取代确定性的止血
确定来源
内出血：胸腔、腹腔、腹膜后、盆腔、长骨
外出血：未控制
方法
体格检查及床旁胸片/骨盆片、eFAST、胃管、导尿管
床旁胸片：可以显示需要立即处理的潜在致命性损伤
A：气管位置、周围黑影
B：肺纹理、肋膈角
C：大血管：纵隔宽度<1/3、心脏直径<1/2
D：横膈：右比左高2个肋间，大于4个不正常
E：管子、线、软组织
床旁骨盆片
可以显示骨盆骨折而提示早期输血的必要性，并提示腹膜后血肿可能
如确定骨盆骨折不宜再行挤压分离试验，立即骨盆带固定
eFAST
导尿管
尿常规检查
尿量是容量状态及肾脏灌注敏感指标
怀疑有尿道损伤时禁忌经尿道插导尿管，如出现尿道口出血、会阴瘀斑、前列腺触诊不清时
尽早请泌尿科医师会诊
胃管
降低胃扩张，减少误吸风险
创伤后上消化道出血评估
如确诊或怀疑筛骨板骨折，胃管应经口腔插入，防止误插入颅内
损伤控制处理
尽量缩短发生创伤到确定性止血时间
D：残疾和神经功能评估（Disability）
评估意识水平（GCS评分）、瞳孔大小与反应、神经定位、脊髓损伤平面
意识改变提示需要立即对氧合、通气、灌注状态进行重复评估
排除低血糖、饮酒、麻醉剂
原发性脑损伤是由于脑组织直接受到损伤引起
提供充足的氧合与灌注以避免二次脑损伤
E：暴露与环境控制
Exposure and environmental control
评估时原则上需将患者完全暴露，翻身注意
评估完成后需要将患者保温，防止低体温的发生
