（一）知识点精粹
概述
短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）多指颅内动脉微栓塞、血流动力学异常、血流变学异常导致短暂的局部脑动脉或视网膜动脉缺血而引起的短暂性神经功能障碍，临床症状不超过24小时，且没有脑梗死的证据，排除非血管性因素
TIA好发于40～70岁，男多于女，患者多伴有高血压、动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病和血脂异常等高危因素
急性起病，短暂的视网膜或局灶性神经功能障碍，持续数分钟至数小时，多在1小时内恢复，最长不超过24小时
可反复发作，每次发作临床表现和体征几近相同，椎-基底动脉系统TIA更易反复出现
发作间歇无任何神经系统体征
头颅CT或MRI检查正常或有非责任病灶，且排除脑内非血管性因素
抗血小板或抗凝治疗基础上，积极查找原因，控制可能存在的脑血管病危险因素
短暂性脑缺血发作分类
绝大部分患者来诊时，均已恢复正常。主要依据典型的病史进行诊断。
颈内动脉系统TIA
最常见的症状是一过性失明、语言障碍、对侧发作性的面瘫、肢体单瘫或偏瘫
椎-基底动脉系统TIA
以脑干和小脑缺血最常见
常见的症状包括眩晕、恶心、呕吐、复视、吞咽困难和构音障碍等
可有眼震、眼肌麻痹、交叉性瘫痪、共济失调及平衡障碍、同向视野缺损等临床体征
短暂性脑缺血发作的鉴别诊断
晕厥
是由于各种原因所致的脑缺血缺氧，进而突然发生短暂性意识丧失，且全身肌肉无力、姿势张力丧失、不能站立，在无任何医学干预下可自行完全好转
发作间歇期查体正常，不留后遗症。
脑梗死
多数症状与体征非一过性
头颅CT或MRI可显示相应病灶
（二）案例分析
💡
患者，男，55岁。发作性左侧肢体无力，无短暂意识丧失，无抽搐。既往有高血压病史，服用ACEI类药物和β受体阻滞剂，血压控制情况不详。现神清语利，血压：165/100mmHg，心率：75次/min，呼吸：18次/min，左侧上下肢肌力正常。
Q1.患者目前有无生命危险？最可能的诊断是什么？
患者除血压稍高外，余生命体征平稳，神清，也不伴其他重要器官损害或功能异常，属于高血压亚急症状态
根据发作性一侧肢体无力等一过性神经功能障碍、持续时间较短，考虑TIA可能性大，暂时留院观察
Q2.如何选择检查明确诊断？
本例头颅CT检查无异常发现
TIA者头颅CT和MRI无异常责任病灶，部分患者发作期MRI可见片状非责任缺血病灶
超声检查可对血管病变进行初步筛查
血管造影是判断血管狭窄的金标准，可发现脑动脉硬化的斑块、溃疡、狭窄的部位及狭窄的程度
血液学检查：血常规、血生化及凝血功能等，对查找病因及预后判定是有益的
Q3.下一步需做何处理？
以控制症状及预防发作为主
抗血小板聚集
抗血小板聚集药物能阻止血小板活化、黏附和聚集，防止血栓形成，减少TIA复发
阿司匹林100～150mg，1次/d
氯吡格雷75mg/d
抗凝治疗
对于伴发心房颤动和冠心病的患者（感染性心内膜炎除外），可使用抗凝治疗
钙通道阻滞剂
防止血管痉挛，增加血流量，改善微循环
尼莫地平20～40mg，3次/d
病因治疗
积极查找原因
针对可能存在的脑血管病危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常和心脏疾病等进行积极有效的治疗
手术治疗
多次发生TIA的患者，如药物治疗效果不佳，颈动脉狭窄程度超过70%或斑块呈溃疡性的，可行颈动脉内膜切除术或血管内成形术及血管内支架植入术
