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作者｜摩西
主编｜摩西
近年来，一种含有高剂量维生素和矿物质的静脉滴注（如“Myers鸡尾酒”疗法）在抗衰老领域逐渐流行。它被宣传为能够“减轻压力”、“提升能量”或“增强免疫力”，并且比口服吸收更快。然而，目前尚无高质量研究证明，在没有明确维生素缺乏或医学需求的情况下，高剂量维生素输液是必要的或有益的。
需要注意的是，人体每天需要少量的维生素和矿物质，而这些营养素通常可以通过日常饮食获得。摄入超出正常水平的某些维生素和矿物质可能带来未知风险。有严肃医疗从业者指出，静脉注射维生素作为一种处方药，应由具有资质的医疗专业人员提供和管理，不适合进行商业化宣传或推广。静脉注射维生素一般只用于一些特殊的医学情况，比如吸收不良综合征引起的严重维生素缺乏、韦尼克脑病或危重病人。
根据英国国家医疗服务体系（NHS）的建议，大多数人通过健康均衡的饮食就能获得足够的维生素和矿物质，无需额外补充。但时下仍有一些健康公司提供静脉注射维生素的服务，并通过详细介绍和名人案例宣传其效果，如缓解疲劳、解酒、增强免疫力，甚至改善健康状况。
本文将简要探讨：是否有科学证据支持在非医学需求下使用高剂量静脉注射维生素？
成年人每日对维生素的需求
19至64岁成年人的推荐每日维生素需求及其食物来源详见下表。针对特定人群，有一些特别建议的口服维生素补充，例如：
叶酸：建议试图怀孕的女性及怀孕头12周期间补充，以预防胎儿神经管缺陷。
维生素D：秋冬季节或日照较少时建议补充。
多种维生素：适合幼儿使用，以帮助生长发育。
此外，患有某些会影响营养吸收或代谢的医学状况的患者，可能需要额外补充维生素，例如：
减肥手术后或患有克罗恩病；
恶性贫血患者因吸收维生素B12能力受限。
（19-64岁）每日维生素需求及食物来源
在某些严重情况下，例如：
韦尼克脑病（严重维生素B1缺乏导致的神经系统疾病）；
重症监护病人（长时间无法通过正常饮食摄取足够营养）；
肠道功能衰竭，可能需要通过静脉注射维生素来维持正常生理功能。
《英国国家处方集》（BNF）的观点
《英国国家处方集》指出，维生素可以用于预防和治疗某些特定的维生素缺乏症，或者在饮食明显不足的情况下进行补充。部分维生素被列为注射制剂，属于处方药（POM）。以下是一些常见的实例：
羟钴胺（维生素B12）：
用途：通过肌肉注射，预防和治疗因维生素B12缺乏引起的巨幼细胞性贫血，包括恶性贫血及伴随神经系统受损的情况。
特殊用途：羟钴胺的静脉注射形式仅用于处理已知或疑似氰化物中毒。
Pabrinex注射液：
成分：包含多种维生素B（如硫胺素、核黄素、吡哆醇、烟酰胺）及维生素C。
用途：用于严重的维生素B和C缺乏，例如术后、药物或电休克治疗后的精神症状、急性感染后的毒性反应、或透析后的补充；也用于治疗或预防韦尼克脑病。
维生素D2（麦角钙化醇）：
用途：通过肌肉注射，用于治疗因肠道吸收不良或慢性肝病引起的维生素D缺乏。
维生素K（植物甲萘醌）
用途：用于逆转抗凝剂（如华法林）引起的严重出血，或在手术前调整抗凝状态。
其他获批的静脉维生素制剂：
Cernevit：一种包含多种维生素的静脉注射制剂，仅限处方使用，适用于因营养不足、肠道吸收不良或需要肠外营养的成人及11岁以上儿童。
维生素C注射液：用于治疗坏血病或其他需要补充维生素C的情况，特别是当口服补充困难时。
文献怎么说
目前关于静脉注射维生素（单一维生素或多种维生素组合）的治疗益处，证据相对有限。许多研究样本较小，且多为观察性研究，因此其临床意义通常尚不明确。以下是一些具体的例子：
静脉注射多种维生素治疗
2020年，加拿大药物与健康技术局（CADTH）发布了一份报告，评估了静脉注射多种维生素治疗的临床有效性及相关指南：
研究目的：探索静脉注射多种维生素的有效性，并寻找在医院或门诊环境中使用该疗法的基于证据的指南。
结果：未找到相关的基于证据的指南。虽然找到了一些系统性综述，但其基础研究未满足审核要求。因此，CADTH未能得出关于该疗法在吸收不良、术后、烧伤、创伤、中毒或严重感染患者中的应用结论。
韦尼克脑病
欧洲神经学学会（EFNS）发布的韦尼克脑病诊断、治疗与预防指南建议：
对疑似或已确诊的韦尼克脑病患者，应静脉注射硫胺素（维生素B1）。这一建议基于一项针对107名患者的随机对照研究（RCT）。然而，指南作者及相关Cochrane综述均指出，RCT中关于硫胺素的剂量、频率和疗程的证据不足。
危重患者
一项系统性综述分析了48项研究（其中包括27项RCT和21项观察性研究），探讨静脉注射维生素C在危重病人中的作用：
结果显示，静脉注射维生素C可以减少ICU住院时间（平均减少0.76天；95%置信区间：-1.34至-0.19天）以及总体住院死亡率（死亡风险比：0.81；95%置信区间：0.66至0.98）。
但在住院总时长、28/30天内死亡率、ICU死亡率、急性肾损伤（AKI）发生率及其替代疗法方面，与标准护理组或安慰剂组相比没有显著差异。
推测危重病人可能需要更多的维生素C以满足特殊需求，但健康成年人若饮食均衡则无需额外补充。
ICU患者感染或败血症中的静脉维生素C作用
在重症监护病房的败血症患者中，静脉注射维生素C的作用尚不明确，可能还会带来一定风险。
伤口护理
一项关于伤口护理中营养干预的综述共纳入36项研究（2339名参与者），评估了各种类型的干预措施，其中仅有一项研究涉及静脉注射维生素：
烧伤患者的观察性研究
在一项纵向回顾性队列研究中，共纳入61名因严重烧伤住院的患者：
其中30名患者在某一烧伤中心接受了含维生素A、B1、B6、B12、C和E的注射治疗。
另外31名患者在另一中心未接受维生素注射。
研究评估了以下结果：伤口感染、败血症及住院天数。
结果显示，与未接受维生素注射的对照组相比，注射组的患者有显著更低的伤口感染率（30.0% vs 77.4%，p<0.001）、败血症发生率（13.3% vs 41.9%，p=0.021）及住院时间（平均住院天数：51.80天 vs 76.81天，p=0.025）。
烧伤患者静脉输注维生素及微量元素的研究
一项队列研究对81名烧伤面积至少占全身20%的重症患者进行了评估：
在烧伤后5天内，患者接受了14天的含维生素及微量元素的静脉输注，随后从第15天起改为口服多种维生素和硒。
对照组患者整个住院期间均接受口服多种维生素，同时所有患者都接受了口服乙酰半胱氨酸、维生素C及E。
结果显示，两组在死亡率、使用呼吸机的天数、菌血症或肺炎发生率以及皮肤移植失败率方面均无统计学显著差异。
值得注意的是，静脉输注组使用呼吸机的患者比例较高（95% vs 80%，p=0.005）。
COVID-19中的静脉注射维生素
维生素D
一项总结10篇系统性综述的证据汇总（涉及3至13项研究）评估了维生素D补充对COVID-19严重程度的影响：
大多数研究采用口服补充形式，但部分研究也涉及静脉注射。
作者表示，分析结果显示，口服或静脉补充维生素D是安全的，可能有助于减轻疾病严重程度。
然而，英国国家健康与护理研究所（NICE）的一项证据审查未发现明确的益处，并建议仅在临床试验中使用维生素D治疗COVID-19。
维生素C
一项系统性综述（纳入7项研究，807名参与者）探讨了COVID-19患者中静脉注射维生素C的效果：
结果显示，静脉注射维生素C并未降低疾病严重程度或死亡率。
术后镇痛
术后镇痛中的维生素C
一项系统性综述与荟萃分析纳入了7项RCT（519名参与者），评估了维生素C在术后急性疼痛中的效果：
其中5项研究采用了静脉注射维生素C，共333名参与者。
主要结果为术后24小时阿片类药物的使用量。
分析发现，与对照组相比，维生素C组的吗啡用量显著减少（加权平均差为-6.7毫克，95%置信区间：-9.6至-3.8，p<0.00001）。
亚组分析显示，口服维生素C仅有微弱的益处。
冠状动脉干预
维生素C的心脏保护作用
一项系统性综述（纳入8项研究，1185名参与者）评估了在经皮冠状动脉介入术（PCI）前静脉输注维生素C是否具有心脏保护作用：
作者指出，静脉注射维生素C在某些心脏损伤指标和心脏功能方面可能具有一定益处。
但部分研究同时使用了其他维生素（如维生素E和维生素A），因此研究结果的临床意义尚不明确。
什么是静脉维生素疗法？
与专门用于治疗具体医学问题的维生素注射不同，“静脉维生素疗法”或“静脉微量营养素疗法”是一种通过静脉注射多种维生素和矿物质组合，旨在追求更主观的“健康”效果的疗法。
这种疗法的流行原因
推广宣传通常强调静脉注射相比口服补充剂吸收得更快、更完全，因此在网络文章和社交媒体中备受关注。这种疗法常伴随一些诱人的宣传语，如“快速提升健康”、“增强免疫力”或“加速从疾病和运动中的恢复”。
Myers鸡尾酒：静脉维生素疗法的典型代表
起源：Myers鸡尾酒诞生于20世纪50年代，由美国医生John Myers开发。
成分：典型配方包括镁、钙、B族维生素和维生素C，其剂量远高于每日推荐量。
用途：虽然曾用于治疗多种疾病，但目前支持其效果的临床证据非常有限。
在默沙东诊疗手册的网站上有关Myers鸡尾酒疗法的简要介绍，其建议在接受Myers'鸡尾酒疗法前，咨询专业医疗人员，评估自身健康状况，以确保疗法的安全性和有效性。此外，了解疗法的成分和可能的副作用也是必要的。
证据解读：效果如何？
研究背景：一项随机双盲对照研究中，研究人员对34名纤维肌痛患者进行试验，将Myers鸡尾酒与乳酸林格氏液安慰剂进行比较。
结果：两组在疗效上没有显著差异，患者的改善主要与强烈的安慰剂效应有关，而非鸡尾酒本身的作用。
Myers鸡尾酒的典型成分及含量
以下为Myers鸡尾酒中的常见成分及剂量（显著高于每日推荐量）：
注：去泛醇为维生素B₅（泛酸）的衍生物
静脉注射维生素的费用、风险与监管
1. 费用与频率
静脉维生素注射的价格根据成分不同差异较大，单次治疗费用通常在75至400英镑之间。而Myers'鸡尾酒疗法的费用因地区和医疗机构的不同而有所差异。以泰国曼谷的He Clinic为例，官网显示每次疗程的费用约为3,500泰铢（约合人民币700元），10次疗程的套餐价格为25,000泰铢（约合人民币5,000元）。在其他地区，如加拿大多伦多的Perfection Cosmetic Clinic，费用可能有所不同。
泰国He Clinic诊所
一些在线文章建议“每月注射一次”是推荐频率。不够因为缺乏科学证据支持在没有维生素缺乏的情况下使用这类治疗，所以频率一般是相对宽泛的建议。
2.风险提示
静脉维生素注射并非完全无害，《英国国家处方集》（BNF）指出，用维生素作为“提振健康”的方法尚无确凿依据。以下是静脉维生素可能带来的副作用：
维生素C：可能导致腹泻、胃肠道不适、高草酸尿症、肾结石和多尿。
维生素B12（羟钴胺）：可能引发血管性水肿、心律失常、胃肠不适、记忆丧失和外周水肿等问题。
维生素B1（硫胺素）：可能在注射过程中或之后引发严重的过敏反应，甚至导致过敏性休克，需注射时配备抢救设施。
维生素B6（吡哆醇）：高剂量（>200毫克/天）可能引发外周神经炎和中毒效应。
其他可能的副作用
静脉维生素C的高剂量治疗可能导致草酸盐性肾病、高钠血症、溶血（尤其在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏患者中）和肾结石。
常见风险还包括低血压（可能导致头晕或晕厥）、低钾血症（可能引发肌肉痉挛或心律失常）、过敏反应及长达两周的身体不适。
静脉注射本身也伴随感染风险、静脉炎、空气栓塞或体液超负荷等问题。
监管机构的意见
英国护理质量委员会（CQC）的规定
根据CQC规定，提供静脉维生素注射的机构需满足以下条件：
服务需由医疗专业人员提供或监督；
注射的产品需为处方药；
注射声称能够改善或治疗健康问题。
CQC明确表示，这类程序不属于替代医学或补充疗法。
广告法规
英国广告标准局（ASA）与药品和医疗产品管理局（MHRA）对静脉注射维生素的广告进行了严格监管：
2020年，广告实践委员会（CAP）禁止任何声称静脉维生素注射可预防或治疗COVID-19的广告。
静脉注射维生素D或维生素B12等处方药不得向公众宣传。
ASA正在调查其他类似广告，以确保其内容符合法规。
总结
静脉维生素注射因其高成本和潜在风险备受争议，且其宣传的健康益处缺乏科学支持。对于普通人群，如能保证合理的健康饮食，便可获取足够的维生素仍。在考虑这类疗法前，应充分了解其风险，并咨询专业医疗人士的建议。
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