Hey guys，整容手术具有不良事件的固有风险。短暂和永久性脱发是这些手术的罕见并发症。尽管尚未完全阐明，但已经提出了美容手术后脱发的几种病理机制，包括血管外压迫（一种在卧床患者中有很好记录的现象）以及导致炎症和坏死的血管内栓塞，这与透明质酸（HA）填充剂有关。
在接受中胚层疗法和羟基磷灰石钙、脱氧胆酸和肉毒毒素注射后，也有脱发病例的报道。作者报告了一例35岁女性因注射聚左旋乳酸（PLLA）而脱发的病例，旨在提高人们对这一罕见不良事件的认识。
图1
这些症状已报告给进行注射的皮外科医生，但医生当时并不认为是不良事件。这种情况持续了4天，随后在右侧顶叶头皮上出现了不规则的3×2cm脱发斑块。这才处方了一个为期3天的自行口服泼尼松龙0.2mg/kg/d的疗程。
术后27天，患者来到作者的毛发科诊所，对右侧顶叶头皮上的一片脱发进行评估。毛镜检查显示多个黄黑点、断发、色素沉积和主要由线状毛细血管扩张血管组成的红斑背景（图2）。组织病理学分析显示，毛囊单位周围有淋巴细胞炎症浸润，这与斑秃样模式以及皮下组织中形成异物肉芽肿的PLLA沉积相一致（图3）。根据斑片状脱发活检部位PLLA的检测结果，诊断为PLLA诱导的脱发。
图2
在皮下空间以1cm的间隔（0.1 mL/穿刺部位）注射5 mg/mL的曲安奈德。14天后，患者在与右侧颞动脉相同的血管区域出现了另一块脱发斑块，位于初始斑块的正下方，具有类似的毛发镜检查结果。这些贴片用病变内曲安奈德治疗3次，每4周一次。对患者的长期监测显示，其毛发数量与未受影响的对侧头皮相当，表明其为非瘢痕性脱发。
聚左旋乳酸是1954年从α-羟基酸家族合成的一种生物刺激剂，已安全用于缝合材料、可吸收钢板和骨科螺钉。据报道，脱发是骨科手术后对可生物降解螺钉的系统性过敏反应。之前关于PLLA栓塞和视网膜缺血的报道引起了人们对其栓塞潜力的担忧。
PLLA于2004年获得美国食品和药物管理局批准，用于HIV相关脂肪萎缩的软组织修复，并于2009年扩展到美容应用。正如之前关于HA填充剂的报道，作者假设填充材料的注射（由于头皮区域注射的体积）导致的血管外压迫会导致脱发和PLLA栓塞诱导的受累区域缺血性脱发的发展。
图3
在作者的病例中，PLLA诱导的脱发的诊断是基于组织病理学对皮下组织中填充材料的发现，可能是由于栓塞。此外，毛发镜检查结果均与HA栓塞后描述的结果相似。作者的患者因PLLA局部反应而出现的特征与斑秃、压力性脱发和化疗引起的脱发等其他疾病相似；因此，在与PLLA相关的脱发病例中，必须进行组织病理学确认。继发性脱发斑块的出现促使人们考虑PLLA内在的晚期炎症倾向。免疫细胞将PLLA识别为异物，亚临床炎症异物反应可导致PLLA诱导的胶原合成。
这一现象强调了进一步研究PLLA在脱发发病机制中的免疫学意义的必要性。生长期的血管生成特性需要充足的血液供应才能有效生长毛发；因此，毛囊缺乏血液和营养供应会引发小型化，这可能是脱发斑块中发现头发变薄的原因。
脱发作为美容手术的一种不良反应，即使可逆，也会给患者带来痛苦。对头皮解剖的详细了解对于美学手术的满意结果至关重要。医生必须注意注射材料的数量和面积，以避免可能的缺血机制——栓塞和/或血管外压迫——特别是在高度血管化的区域。作者提出了一份罕见的报告，提出脱发是PLLA注射的不良事件。皮肤科医生必须意识到这种罕见的情况，并鼓励结合组织病理学分析进行毛发检查，以便早期识别和适当治疗。
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参考文献
1. Cortez GL, Hassun KM, Linhares LRP, Pinheiro MVB, Florenço V, Michalany NS, Bagatin E, de Almeida RFC, Melo DF, do Nascimento MM. Alopecia Induced by Poly-L-Lactic Acid Injection. Cutis. 2024 Nov;114(5):159-161. doi: 10.12788/cutis.115. PMID: 39787311.
