Hey guys，尽管亚洲人群的种族背景各不相同，但使用透明质酸（HA）填充剂和埋线提升进行中面部强化仍然是一种常见的追求，无论是作为独立治疗还是联合治疗。普遍存在的美学问题，包括宽、平和短的面部特征，需要增强中面部的投影，以实现更年轻、更立体的外观。通常需要获得椭圆形的面部轮廓，以确保自然和平衡的结果。尽管这些手术越来越受欢迎，但在亚洲人群中，研究HA填充剂和PDO埋线提升联合治疗的长期结果的研究有限。本研究旨在通过在两年内探索联合治疗的有效性和安全性来解决这一差距。
衰老过程会导致皮肤、脂肪、肌肉和骨骼的累积变化，随着时间的推移，这些变化共同塑造了中面部的外观。常见的与衰老相关的变化包括上颌角和梨状角的减小，以及眶底位置的改变。此外，有证据表明，在衰老过程中，中面部脂肪室向下迁移，导致泪和鼻唇沟加深。颊脂垫颊侧延伸体积的变化进一步加剧了这些影响。
注射用透明质酸填充剂因其多功能性、安全性和中面部年轻化的有效性而被广泛使用。它们能有效恢复失去的体积，改善面部轮廓，并提供必要的结构支撑。临床上，HA填充剂因其易于给药、使用后抗变形、耐用性、生物相容性和与透明质酸酶的可逆性而受到青睐。旨在管理重力组织下垂的埋线提升手术在东南亚特别受欢迎。从使用非吸收性线到使用高级可溶性线有了显著的转变，后者提供了增强的提拉效果。线材料的选择在决定线提升的结果方面起着至关重要的作用，可吸收聚二氧环己酮（PDO）线由于其高抗拉强度和在体内的逐渐溶解而变得越来越普遍]。
关于HA填充剂和PDO线疗法联合治疗亚洲人群中面部年轻化的有效性和安全性，特别是关于长期结果的文献很少。本研究的主要目的是通过在两年内调查这种联合疗法的疗效和安全性来解决这一差距。
材料和方法
患者
11名29-70岁的韩国受试者参加了这项研究。参与者的平均年龄为47.5岁（±12.3岁）。符合条件的参与者是18岁及以上的非怀孕、非母乳喂养的女性或男性，在前内侧脸颊丰满度评分中，中面部体积损失接近对称，为1-4级（0，饱满；1，轻度凹陷；2，中度凹陷；3，严重凹陷；4，非常严重凹陷）。这些参与者寻求中面部的体积恢复和整体年轻化。此外，参与者需要具备理解和遵守研究要求的能力。在研究开始前6个月内有中面部埋线提升、面部整形手术（包括组织增强、深度脱皮或激光表面重建）史的人，或在过去12个月内接受过HA、硅胶、脂肪、永久性或半永久性填充剂注射的人，不符合纳入条件。此外，也排除了有HA填充剂或PDO线相关不良反应或并发症病史的人。所有参与研究的受试者均已获得知情同意。该研究遵循了1975年《赫尔辛基宣言》中概述的原则。这项研究是一项前瞻性、盲法、单中心、开放标签试验，从2021年11月到2024年3月进行了2年多。11名受试者注射交联HA真皮填充剂（e.p.t.q.，JETEMA Co.，有限公司，韩国），并将PDO线（epticon，JETEMA Co.，有限公司，韩国）接至其双侧正中面部。HA填充剂被注射到上前内侧脸颊，为保留韧带提供支撑并产生提升张力，而不是增加整个脸颊的体积。Morpheus 3D系统用于评估24个月内中面部和下部区域的体积变化，并计算面部宽度的减小。有关HA注射和埋线提升程序的详细信息，请参阅表1。
表1
评估
所有患者在基线以及治疗完成后6、12和24个月接受了由两名对研究细节不知情的独立医生进行的临床评估，以及照片和Morpheus 3D（Morpheus Co.，有限公司，Seong-nam，Korea）扫描评估。所有图像都是在摄影室中一致的定位和照明条件下拍摄的。研究人员还在相同的随访间隔内使用前内侧脸颊丰满度量表评估了上脸丰满度。
在随访1、3、6、12和24个月时，使用全球美学改善量表（GAIS）对受试者对美学结果的满意度进行自我评估（表2）。
主要疗效结果是填充剂注射后面部抬高的变化，这是由基线和每次随访之间的3D扫描差异决定的。次要疗效结局是研究者主导的Merz量表评分实时评估的变化，以及受试者主导的GAIS实时评估从基线到每次随访的变化。对与手术相关的不良事件进行了调查，并要求参与者在治疗和后续随访期间报告任何此类事件。
表2
结果
前内侧脸颊丰满度的变化
前内侧脸颊区域丰满度的测量。根据研究人员的说法，以下是表3中的研究结果总结：
丰满度持续降低：受试者1、2、4、5、6、10和11的脸颊丰满度从基线到24个月显著且持续降低。在6个月内，它们都从较高的基线得分下降到最低的1分，并持续了24个月（图1-3）。 | |
中度减少：受试者3、7和9的脸颊丰满度有所减少，但在研究期间保持了较高的分数[2或3]。他们的得分最初下降，但随后稳定下来，显示出适度但不完全的下降。 | |
最小减少：受试者8从一开始就表现出最小的饱满感，在6个月时降至0，并在24个月内保持这一评分。在这项研究中，得分为“0”表示“丰满度没有变化”。两位研究者的得分在受试者中显示了一致的结果，表明观察到的变化是可靠的。 |
图1
面部宽度减少的定量分析
Morpheus 3D系统用于评估24个月内中面部和下部区域的面部宽度变化。定量分析表明，所有患者的面部宽度都显著减小，证实了观察到的主观改善：
中面部宽度：24个月时，中面部宽度从平均基线149.27降至145.00mm（p<0.00001），表明面部体积持续减少，与研究人员和患者对改善中面部投影的评估一致。 | |
下面部宽度：ss下面部宽度也显著减少，从24个月时的平均基线130.36降至117.27mm（p<0.00001），进一步增强了下面部轮廓的清晰度（表3）。 |
表3
全球审美量表提升
该GAIS评估了受试者随着时间的推移感知到的美学改善。表3的结果可以总结如下：
一致的满意度：受试者1、2、4、6、8、10和11报告的满意度或改善水平在1至24个月内保持稳定，表明对结果的长期满意度。 | |
初始改善后趋于平稳：受试者3、5和9报告了初始改善，在1个月时得分较高，然后稳定在较低水平，表明初始改善随着时间的推移而保持不变。 | |
持续更高的满意度：受试者7在整个过程中都报告了很高的满意度，在所有时间点得分为3或2，表明持续的审美改善水平很高。 |
这些发现支持HA填充剂和PDO联合治疗中面部年轻化的长期疗效和稳定性。
讨论
面部中期衰老的美学管理呈现出极大的复杂性，需要在临床实践中应用多种治疗方法。微创方法，如HA填充剂和PDO线，经常被采用，但其他选择，包括自体脂肪移植和手术干预，在文献中也有很好的记录。在这项研究中，Morpheus 3D系统用于临床评估，采用结构光扫描来促进3D摄影测量成像。之前的研究已经验证了使用该系统获得的结果的准确性和可重复性。这项研究的结果表明，中面部体积有了显著改善，明显的重新定位有助于增强上脸颊的丰满度。所有受试者的整体面部轮廓都有所改善，导致外观提升，面部形状更加椭圆形，轮廓更加清晰。
图2
这些积极结果早在治疗后6个月就很明显，并在所有参与者的24个月随访中持续存在。虽然极为罕见，但与HA填充剂注射相关的严重并发症已被记录在案，包括皮肤坏死、失明和血管受损引起的中风。此类并发症的高危面部区域包括眉间、鼻翼和鼻背。文献强调了几种预防措施，以尽量减少血管并发症的风险，包括彻底了解面部解剖学，以最小的体积进行低压注射，用利多卡因和/或肾上腺素稀释填充剂，保持针的运动，避免在以前有疤痕的区域注射，以及使用钝套管来降低血管内填充剂放置的可能性。PDO线在美容医学中被广泛用于面部年轻化和身体塑形。尽管瘀伤、出血和发红等并发症通常是轻微和短暂的，但它们仍然值得注意。Yi和Park探索了PDO线在中面部体积化中的应用，得出的结论是，PDO线的抗拉强度、溶解期和弹性模量有助于其在组织提升和体积化方面的有效性。Yi和Park使用了PDO齿轮卷线，而作者的研究使用了带刺的PDO线。然而，研究一直表明，PDO线诱导的胶原的形成会刺激胶原蛋白的产生并支持组织，从而产生提升效果。Yi和Park还讨论了PDO提线在中面部区域的潜在并发症，如线材突出，这可能发生在口腔或鼻腔。在突出的情况下，轻轻拉动暴露的线端可以方便其释放和移除。对于几乎突出的线，用针做一个小切口并小心地拔出线可以解决这个问题。如果线插入得太浅，它可能会接触到真皮，从而可能影响其形状。虽然表面插入的线通常会随着时间的推移而改善，但它们有发展成持续瘢痕组织的风险。补救措施包括通过小切口去除线或进行亚切开和注射HA等物质来溶解线。
图3
根据Hong等人的说法，埋线提升程序的维持时间受到几个因素的影响，最明显的是材料，PDO线是最常用的。PDO线以其抗拉强度而闻名，需要6个多月的时间才能完全溶解，从而在很长一段时间内保持提升效果。影响埋线提升维持时间的其他因素包括线厚度、抗拉强度、嵌齿的形状和数量、插入深度、选择合适的提升向量和固定点，以及可吸收线的有效期。这项研究的延长随访期为24个月，旨在不仅捕捉HA填充剂和PDO线的直接影响，还捕捉它们诱导的生物反应可能产生的长期结果。尽管PDO线通常在6个月内溶解，HA填充剂在12到16个月之间溶解，但这些材料可以刺激胶原蛋白的产生和组织重塑，这可能会导致持续的美学改善。本研究中观察到的长期结果可能是由于持续的新胶原生成和组织支持。
总之，HA填充剂注射和PDO线提升的结合在2年内为中面部年轻化提供了令人满意的结果。虽然可能存在最小的潜在副作用，如线材突出可见或可触及，但这些副作用通常可以通过温和的去除来解决。
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参考文献
1. Wan J, Park HJ, Choi HS, Yi KH. A Pilot One and Two-Year Prospective, Blinded Clinical Evaluation of Efficacy, and Safety of Combined Treatment With Crosslinked Hyaluronic Acid Dermal Filler and Barbed Polydioxanone Suspension Threads for Mid-Face Contour Enhancement. J Cosmet Dermatol. 2024 Dec 18:e16700. doi: 10.1111/jocd.16700. Epub ahead of print. PMID: 39692727.
